痉湿暍病脉证治第二讲义.pptVIP

痉、湿、暍病脉证治第二 概述 痉 病 一、成因与分类 （一）外感风寒成痉 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（1） 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名柔痉。 （2） 讨论： （二）误治成痉： 太阳病，发汗太多，因致痉。（4） 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。（5） 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6） 讨论： 太阳病、发汗太多 风病误下复汗 津液亏耗，筋脉失养而拘 痉 疮家误汗 二、主要脉症 2、欲作刚痉 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸， 口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12） 3. 阳明痉病 痉为病、胸满、口噤、卧不着席、脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（13） 四、预后 太阳病、发热、脉沉而细者，名曰痉，为难治。（3） 提要：本条论脉证合参判断痉病的预后。 痉病小结 （一）发汗 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也，若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（18） （二）利小便 太阳病，关节疼病而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。(14) 2、寒湿在表 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。(20) 3、风湿在表 病者一身尽疼、发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(21) 4、风湿兼气虚 风湿、脉浮、身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。（22） 三方证比较 桂枝附子汤—属表阳虚风邪重—桂附合用 白术附子汤—属表阳虚湿邪重—术附合用 甘草附子汤—属表里阳俱虚,风湿并重—术附桂合用 四、误下坏证 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若 下利不止者，亦死。（17） 湿病小结 偏里——兼见小便不利，大便反快等——利小便 宜微汗 偏表——一身尽疼痛——发汗 禁大汗 湿病 因时制宜 偏于上——头疼鼻塞——纳药鼻中（宣散上焦寒湿） 湿郁日久——可致发黄（治疗见黄疸篇） 寒湿偏盛——身烦疼（寒热，无汗）——麻黄加术汤 （散寒除湿） 表实证 风湿偏盛——一身尽疼发热日晡所剧—-麻杏薏甘汤（轻清宣化） 暍 病 一、脉症 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。（25） 太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（26） 思考题 1、刚、柔二痉如何区别，分述栝楼桂枝汤，葛根汤和大承气汤所治痉病的主症、病机和治法。 2、风湿在表“禁大汗、宜微汗”的道理何在？ 3、对湿病的表虚证、表实证、表里阳气俱虚证，临床如何辨证施治？（主症、治则、方药） 二、基本治法 三、证治 1、头中寒湿 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头，中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。(19) 5、风湿兼阳虚 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（23） 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗