丙泊酚芬太尼联合麻醉在无痛胃镜中的临床观察.docVIP

PAGE PAGE 1 丙泊酚芬太尼联合麻醉在无痛胃镜中的临床观察 　　【摘要】目的：观察丙泊酚、芬太尼联合麻醉在胃镜检查时对循环、呼吸功能及麻醉效应的影响。方法：将本院行无痛胃镜检查的患者100例随机分为两组，每组各50例。对照组单用丙泊酚麻醉；观察组合用丙泊酚与瑞芬太尼麻醉。比较两组患者的用药量、平均动脉压（MAP）、SpO2。结果：观察组丙泊酚的给药总量明显减少，检查结束后患者的清醒时间比对照组短，差异有统计学意义（P0.05）。对照组MAP、SpO2下降幅度比观察组明显，差异有统计学意义（P 　　【关键词】丙泊酚；芬太尼；无痛胃镜 　　胃镜检查目前是上消化道疾病诊断的主要手段，但由于普通胃镜检查常常给患者造成咽痛、胃胀及剧烈恶心、呕吐等痛苦，令人感到紧张、恐惧等心理上的不良后果。随着麻醉学科的日益发展和患者对诊疗需求的提高，无痛胃镜技术能很好地解决上述问题，近年来在临床得到了广泛的应用[1]。本院麻醉科联合消化内镜中心开展了丙泊酚芬太尼联合麻醉下的无痛胃镜检查，取得了很好的效果，现将结果分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2010年10月-2012年10月在笔者所在医院行无痛胃镜检查的100例患者，具有胃镜检查指征，无用药禁忌并征得患者同意。将100例患者随机分为两组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄26～70岁，平均（55.3±4.5）岁；体重43～71kg，平均（57.3±4.1）kg；ASA分级为I～Ⅱ级。观察组男25例，女25例，年龄27～71岁，平均（51.7±4.8）岁；体重44～77kg，平均（59.7±4.7）kg； 　　ASA分级为I～Ⅱ级。两组性别、年龄、体重等资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2麻醉方法胃镜检查常规禁食8h，禁饮4h，患者入胃镜室后，行左侧卧位，建立静脉通道，经鼻面罩吸氧2L/min，采用监测仪测定血压、心率和血氧饱和度（SpO2），常规准备好必要的抢救设备和抢救药品。对照组：将丙泊酚用静脉泵以4mg/（kg?min）的速度缓慢静注。观察组：先静注瑞芬太尼1μg/kg，其余处理同对照组。两组均待患者意识消失、睫毛反射消失、呼吸平稳后即行胃镜检查。术中监测生命体征，若患者出现肢动、呃逆时追加丙泊酚20～40mg/次。 　　1.3观察指标观察患者麻醉注药前、注药后2min、麻醉苏醒时平均动脉压（MAP）、心率、动脉血氧饱和度（SpO2）。并记录丙泊酚的给药总量、检查结束后患者的清醒时间和不良反应。术毕患者完全清醒后询问其满意度等。 　　1.4统计学处理采用统计学SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P 　　2结果 　　2.1两组丙泊酚给药总量、患者的清醒时间比较观察组丙泊酚的给药总量比对照组少，差异有统计学意义（P0.05）。检查结束后患者的清醒时间比对照组短，差异有统计学意义（P 　　2.2两组患者各时点循环呼吸功能的变化比较麻醉后2min与检查前相比，两组MAP、心率、SpO2均明显下降，差异均有统计学意义（P0.05）；MAP、SpO2对照组下降幅度比观察组明显，差异有统计学意义（P 　　2.3不良反应观察组无咽部不适、恶心、呕吐、躁动及呼吸抑制等不良反应。对照组出现1例血压降到80/50mmHg以下，应用麻黄碱后血压升高完成检查；2例短暂呼吸暂停，但很快恢复。全部患者对检查过程无记忆，表示满意。 　　3讨论 　　无痛胃镜检查由于可使患者在胃镜检查过程中保持安静、无知晓和无痛苦，患者易于接受，提高了镜检质量，同时促进了上消化道疾病的诊断和治疗，因而越来越受到临床医生和患者的喜爱。无痛胃镜检查，具有对患者麻醉要求较高，起效快、镇痛镇静效果好，苏醒时间短，无后遗效应，安全性高等优点[2]。 　　丙泊酚，又称异丙酚，是一种临床上常用的快效、短效静脉麻醉药，维持时间短，苏醒迅速而完全，持续输注未有蓄积[3]。现主要应用于麻醉诱导、维持，也常用于短小手术或检查操作的麻醉镇静[4]。目前在消化内镜的检查上得到普遍应用，且丙泊酚具有一定的镇痛作用，但镇痛作用弱[5]。芬太尼为新型的强效阿片类镇痛药，作用强度为吗啡60～80倍，毒性小，可被体内的血浆和组织酶迅速分解，转化为极低活性的代谢产物，其起效较快，容易控制，患者苏醒时间短，镇痛效果好，但单独应用易产生呼吸抑制等不良反应[6-7]。 　　临床实践证实，芬太尼与丙泊酚合用有相互协同作用，能明显改善介入器械刺激条件的血流动力学变化[8]，使丙泊酚气管插管时所需的血药浓度减少，可以有效减少胃镜置入时的应激反应[9]。另外丙泊酚抗呕吐作用明显，两者合用，对芬太尼引起恶心呕吐的副作用可有效降低[10]。本研究显示：观察组丙泊酚的给药总量较对照组明显减少