气管肿瘤小支气管阻塞性疾病如肺气肿.PPTVIP

* * 急性呼吸道梗阻 南昌大学第一附属医院 急诊科 张慧利 FIRST AFFILIATED HOSPITAL 一、概述 有明确的异物阻塞病史 强力咳嗽，可闻及喘鸣、高调喘鸣 呼吸困难，面色发绀或苍白 呼吸道完全阻塞--急性喉梗阻 突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难 表现出海姆利克手势 二、主要病因 上呼吸道软组织各种感染 急性咽喉炎、白喉、咽后壁脓肿 上呼吸道外伤、化学毒物腐蚀、烧伤 呼吸道异物 占位性病变 喉痉挛、喉水肿 睡眠呼吸暂停综合征 三、体检要点 1、呼吸困难的表现 急性呼吸困难 吸气性呼吸困难（三凹征、喉喘鸣） 呼吸性呼吸困难或混合性呼吸困难 2、双侧肺部听诊 可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音 3、口腔及咽喉部异物 四、诊断思路 1、病史 有明确的异物阻塞病史 2、体检 呼吸困难的表现 双侧肺部听诊 口腔及咽喉部异物 听诊可闻及哮鸣音。 可同时伴有肺部炎症 的体征 听诊可闻及哮鸣音， 可同时伴有肺部炎症 或肺气肿的体征 咽喉部或气管上段可 发现阻塞性病变或异 物 检查所见 一般无 呼气哮鸣音 吸气期喉喘鸣音 呼吸时伴发声音 不明显。以吸气性呼 吸困难为主者有此体 征 无 吸气时明显 三凹征或四凹征 吸气与呼气均增强， 呼吸频率增快 呼气延长且费力，吸 气运动也略有增强。 呼吸频率变化不大 吸气延长且费力，呼 吸频率正常或减慢 呼吸深度与频率 气管中、下段或上下 呼吸道同时发生阻塞 性疾病，如急性喉气 管支气管炎、气管肿 瘤 小支气管阻塞性疾病 如肺气肿、支气管哮 喘 咽喉部及气管上段的 阻塞性疾病 如喉炎、异物、白喉、 肿瘤、咽后壁脓肿 病因 混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难 吸气性呼吸困难 鉴别要点 三类急性呼吸道梗阻鉴别要点 多见于急性上呼吸 道感染，酸、碱、 高温灼伤引起的喉 黏膜肿胀，过敏反 应性和血管神经性 水肿，有咽喉部疼 痛和相应的临床症 状 有明确病史，但睡 眠中义齿脱落后误 吸者可能不知。误 吞异物多伴明显疼 痛，痰中带血。多 见于进食带骨刺的 食物。 有异物吸入史，刚吸入 时多有突发性呛咳，继 转为剧烈的痉挛性阵 咳，异物固定或静止时 可无症状。异物较大， 阵咳时可伴阵发性呼吸 困难，随时可能突然窒 息死亡 病史与症状 急性炎症、过敏、 烧伤 喉部及声门下软组 织肿胀 不慎（或自杀） 将异物或过大的食 物团块吞入咽部或 食管 咽部异物可造成咽 喉的阻塞；大的食 管异物可压迫气管 ，造成呼吸道梗 阻 异物吸入呼吸道 异物较大时，可在短时 间内使病人窒息死亡 概念与病因 上呼吸道炎症梗阻 消化道异物 呼吸道异物 鉴别要点 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点 1、一般伴有“感冒”、咽喉疼痛等症状 2、口咽和扁桃体多数有明显红肿。血管神经性水肿时，可见软腭、悬雍垂水肿 3、间接咽喉镜检查，常可见会厌、勺区黏膜肿胀 1、一般无呼吸困难 2、听诊双侧呼吸音正常且对称 3、颈侧位照片可能看到不透X线的异物影，吞钡造影可显示鱼刺等细小的扎入黏膜的刺状异物 1、吸气性呼吸困难的表现，如三凹征、喉喘鸣 2、听诊可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音，也可能听诊正常 3、胸部X线片可能出现一侧肺不张或阻塞性肺气肿 检查所见 上呼吸道炎症梗阻 消化道异物 呼吸道异物 鉴别要点 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点 五、诊疗步骤 一、迅速开放呼吸道 1. 仰头举颏法 2. 仰头抬颈法 3. 仰头举颌法 一、迅速开放呼吸道 4. 人工呼吸 二、监测生命体征 1.监测意识状态 2.观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难。 Ⅱ度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦躁不安等缺氧症状 Ⅲ度：明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征明显，并出现 烦躁不安、不愿进食、不易入睡，脉搏加快等缺氧症状。 Ⅳ度：极度呼吸困难，面色苍白或发绀，出冷汗，坐卧不安、手足 乱动，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。 3.监测体温 4.监测脉搏 5.监测呼吸 注意观察呼吸的节律及频率，呼吸类型， 6.监测血压 三、清除呼吸道异物 开放呼吸道后，仔细检查口腔内等是否存留异物 用手指或其他工具取出可以取出的异物 用海姆利克法清除呼吸道异物 站在病人背后，将其拦腰抱住。 右手握拳，左手将右拳握住。右拳拇指侧顶在病人的上 腹正中线上。 快速向上冲击腹部，直到异物随气流冲出梗阻的气道 4. 确认异物咳出或未去除。 5. 异物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困难者