介入消化系统.ppt

并发症： 一、骨水泥渗漏 多数不引起临床症状，但少数后果严重。骨水泥渗漏三种情况：骨水泥渗漏进入椎旁静脉和硬膜外静脉；渗漏入脊柱旁软组织或椎管内硬膜外；渗漏入椎间盘。 骨水泥渗漏产生的急性临床症状主要有两类：1、神经根痛 主要机制为骨水泥通过不完整的椎体后壁、骨折线、骨质破坏区域硬膜外静脉进入椎间孔，压迫神经根而产生。在胸椎水平的主要表现为肋间神经痛，在腰椎水平则需外科减压手术。 2、脊髓受压 骨水泥渗漏入椎管内导致脊髓受压，行外科手术处理。 二、异位栓塞 显示外渗的骨水泥通过脊椎旁静脉系统可进入腔静脉、肺、心脏和肾脏等器官。 三、相邻椎体继发骨折的危险 原因目前不确定 四、其他并发症 出血、血肿、感染、气胸、椎弓根或肋骨骨折、脑脊液漏等，发生率低。 第四节 输卵管再通术 定义： 输卵管再通术是在X线透视、或B超、宫腔镜的监视下，通过同轴导管配合导丝技术经宫颈将导管、导丝送至子宫角，并借助导丝、导管的扩张作用和药液的冲胀作用等机械疏通方法直接疏通输卵管。 第十章第四节 适应证 1.证实为输卵管阻塞所致不孕的患者。 2.各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影术。 3.间质部、峡部及壶腹近端阻塞可行输卵管导 丝导管再通术。 4.子宫输卵管造影检查因宫颈口太松未能完成 造影者。 5.双侧或单侧输卵管通而不畅、过细或扭曲， 采用导管扩张术后经导管插入给药，抵达病 变部位，以减轻梗阻程度。 第十章第四节 禁忌证 1．内外生殖器急、慢性炎症。 2．严重的全身疾病，不能耐受手术的。 3．妊娠期、月经期。 4．产后、流产、刮宫术后6周内。 5．输卵管壶腹部远端、伞端阻塞不宜 用导丝 进行再通。 6.子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻 合再通术后再次阻塞以及确诊为结核 性输卵管阻塞者。 第十章第四节 常用器材 1.真空同轴导管导丝系统：宫颈吸杯、9F、5.5F和3F组成的三根同轴导管、直径为0.035in、0.015in导丝二根。 2.药物准备：庆大霉素8万U、地塞米松5mg 、 a—糜蛋白酶5mg。 第十章第四节 操作步骤 真空吸杯密封宫颈 子宫输卵管造影 疏通输卵管 第十章第四节 再造影观察疗效 术后处理 注意局部清洁卫生，避免坐浴，避免性 生活一周。术后可使用抗生素预防感染。 建议术后2-3天行宫腔通液，然后月经干净后3-7天宫腔通液，连续三月，以巩固再通术疗效，防止再闭塞和提高妊娠率。 第十章第四节 希望之星 并发症 1. 输卵管穿孔 2. 肌壁、淋巴显影 3. 静脉逆流 4. 腹痛、出血、轻微腹痛 5. 感染 第十章第四节 疗效评价 选择性输卵管造影和再通术具有诊断和 治疗的双重作用，既有助于对输卵管阻塞的 部位、程度和性质的诊断，又可使部分阻塞 的输卵管得以复通。国内学者报道选择性输 卵管插管成功率达92％～96％，再通成功率 为89％～92.6%，受孕率达23%～41%。 第十章第四节 妇科恶性肿瘤 介入治疗机理 肿瘤供血动脉局部化疗 肿瘤供血动脉及滋养动脉栓塞治疗 优点： 1、定位准确2、见效快3、创伤小 4、并发症少5、可重复性6、简便易行 7、可联合性 缺点：大多数起辅助或姑息作用，疗效维持有一定的时间限制，远期疗效有待提高 第十一章 在骨骼和肌肉系统疾病中的应用 非血管介入技术：活检术、椎间盘突出症的介入治疗、经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术等。 血管介入治疗技术主要包括：股骨头缺血坏死介入治疗、肢体血管畸形栓塞术、恶性肿瘤化疗栓塞术。 第一节 腰椎间盘突出症的介入治疗 腰椎间盘突出以活动度和负重的部位腰4~5、腰5~骶1椎间盘最常见。 保守治疗：牵引治疗、手法治疗、针灸治疗、药物治疗等。 目前椎间盘突出症最主要的介入治疗方式是经皮穿刺腰椎间盘摘除术。 一、经皮穿刺腰椎间盘摘除术 经皮穿刺腰椎间盘摘除术（PLD）是通过摘除椎间盘中央的未突出的髓核组织，使压迫脊神经根的髓核“回纳”，从而达到缓解和消除症状的目的。 机制：经皮椎间盘摘除术的主要作用机制是机械性的减压。压力减低是通过纤维环开窗和切割抽取髓核组织两个过程而完成的。经皮椎间盘摘除术并非直接摘除压迫脊神经的髓核组织，而是摘除椎间盘中央的未突出的髓核组织，摘除椎间盘内大部分髓核组织后，可使压迫脊神经根的髓核回纳，从而到达解除压迫的治疗目的 适应症 1、临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等。 2