腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用.pptVIP

腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用 神经外科 王宝庆 方法介绍 腰大池穿刺置管脑脊液持续引流是通过脑脊液生理循环途径将脑室和或蛛网膜下隙内异常脑脊液排出体外的一种方法 ，本技术主要通过将异常脑脊液缓慢而持续的引流出体外，调整引流速度而使脑脊液分泌与引流达到动态的平衡，可认为这是一种“自身置换”作用，从而有利于其颅内恶性循环的中断，使病程向良性循环演变，有利于疾病的治愈。  方法介绍 1 材料： 硬膜外麻醉穿刺包（其内有硬膜外穿刺针一根，硬膜外导管一根，硬膜外导管连续器一个，无菌三通一个），输液器一个，无菌引流袋一个，连接成为一套封闭的可以观察和调节引流速度引流装置。 观察指标以及护理 一 . 观察指标 （1） 通过调整引流管在床旁的上下高度控制引流速度及引流量， 以 6一10ml/h（2-5滴/min）为宜。 （2） 密切观察引流管液体的流通状态， 引流液的性状是引流通 畅与否的主要原因 （3） 记录每日引流量、引流液颜色， 必要时用无菌生理盐水冲洗引流管 观察指标以及护理 （4） 注意引流管各个连接处的固定防止意外脱出 （5） 定期复查 ，观察各脑室大小，可早期发现脑积水 （6） 每日穿刺点消毒，更换敷料 1次， 并在无菌操作下更换引流袋 次，取脑脊液送常规及生化检验 ， 需要长时间置管者取脑脊液送细菌培养十药敏， 了解有无颅内感染。 拔管指征 拔管指征 ： 1. 腰大池引流液变清 2. CT复查脑挫伤好转 3. 蛛网膜下腔高密度影消失， 脑室系统梗阻解除 4.脑膨出回复 5.试夹管24~ 48h， 临床症状无恶化，即可拔除腰大池引流管。 置管前脑膨出 置管前脑膨出 置管前脑膨出 置管前脑膨出 置管后脑膨出恢复 讨论 适应症： 高血压脑出血破入脑室系统 中枢神经系统感染需要持续引流 创伤性以及自发性蛛网膜下腔出血，动脉瘤夹闭手术后 手术后脑膨出 交通性脑积水 讨论 禁忌证： (1) 有脑病征象者绝对禁忌 (2)颅内压明显增高者 (3)穿刺部位皮肤或软组织感染者 (4)穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏者 (5)全身严重感染如败血症 、休克或濒 于临床休克者 (6) 躁动不安不能合作者。 讨论 优点： 1. 操作简便， 减少反复腰穿的损伤和痛苦， 同时减少因反复腰穿致椎管内感染的机会，适于基层医院使用 。 2.引流量较多， 每天可达150一300ml ， 远多于常规腰穿术所能放出的脑脊液量 3. 流速缓慢且均匀，并可控制， 很少引起颅内压过低 4.置管时间长， 可动态观察脑脊液的变化，随时进行脑脊液的常规及生化检查。 讨论 缺点： 1.是管径细小，有时可能会被血块堵塞。 2.脑脊液引流的量受引流袋的高度影响 3.病人翻身咳嗽打喷嚏躁动及大小便等因体位改变或瞬间颅内压的升高常常不能很好的控制脑脊液引流的速度及量，应用调节阀门后得到解决 总结 总之，腰大池穿刺置管脑脊液持续引流这一技术治疗神经系统疾病是安全和有效的 。这一技术近年来已经广泛应用于临床治疗神经系统疾病，专门应用于该穿刺的导管设计的十分科学和完善，并且取得满意疗效。 * * 方法介绍 2 腰穿置管方法： 患者取侧卧位，头和双下肢屈曲，在L4-5椎间隙处消毒后行局部麻醉，硬膜外穿刺针穿刺，进人深度约4-6cm， 见脑脊液流出后，测初压，后将硬膜外导管置人腰蛛网膜下隙内10-12cm ， 边推进引流管边拔出穿刺针， 以脑脊液呈流通状态、无神经根刺激症状为妥，末端接导管连接器及三通，输液器，并与引流袋连接， 妥善安置引流管各个连接处。为避免引流管脱出，置管成功后将引流管沿着脊柱正中向上固定于背部皮肤上，从一侧肩颈方向导出引流管，引流管粘贴固定需牢固， 避免患者翻身时导致引流管滑脱。有躁动的患者适当给予镇静药物。 *