临床麻醉学讲义控制性降压在麻醉中应用.pptVIP

控制性降压在麻醉中的应用 概 念 利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，并视具体情况控制降压的程度和持续的时间，以利于手术操作，减少手术失血，减少输血量或改善血流动力学的方法，称为控制性降压 历 史 1917年Cushing首次阐明了麻醉期间控 制性降压的优点，随后控制性降压理论不断得到充实，技术日臻完善 1946年，Cardner首先对嗅沟脑膜血管瘤手术的病人采用足背动脉放血降低血压，术毕用动脉输血回升血压 1948年Griffiths等试用高平面脊麻降压，控制出血效果佳，可控性差，难掌握 50年代初多种短效神经节阻滞药如六烃季铵、樟磺咪芬等，由于降压效果确切，一度为临床推崇，同时阻滞副交感神经可产生多种并发症 1962年以后用直接松弛血管平滑肌的血管扩张药如硝普钠等施行降压，揭开了控制性降压的新纪元。其降压效果确切，可控性强，操作简单，是临床上常用的控制性降压的方法 控制性降压临床应用　近年输血的威胁　掌握其理论基础的必要性 控制性降压的理论基础 维持血压的主要因素是心排出量、周围血管总阻力、循环血容量和血液粘度 MAP＝CO×SVR，因此降压时主要通过降低SVR和回心血量而降低血压 小动脉收或舒→外周阻力；静脉扩张→回心血量 控制性降压并非随意降压 组织血液灌流量 =π×平均动脉压×（血管内径）4 8×血