NAVA机械通气原理-讲义.pptxVIP

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2019-08-31 发布于四川
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NAVA机械通气原理-讲义.pptx

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机械通气的里程碑神经电活动辅助通气 (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) ;内容提要;机械通气;Mortality from Paralytic Polio;机械通气的进展;机械通气面临困境;通气时间与自主呼吸形式不同步;;传统机械通气－明显人机不同步;; 镇静、肌松剂使用增多跨肺压升高，导致VILI 改变自主呼吸形式 ;通气支持水平与自主呼吸需要不匹配;VC及PSV通气支持水平与自主通气需求不匹配;机械通气和VIDD;VIDD发病机制;增加膈肌氧化应激促进膈肌蛋白水解膈肌横截面积减少50% ;内容提要;Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA)基本原理;;;NAVA通气支持水平的设置;Trigger level： EAdi升高 0.5uv;NAVA level选择-临床关注;NAVA level 选择;内容提要;EAdi 与 Pdi;EAdi (Mean、Peak的RMS)和 Pdi( Mean、Peak)显著相关 ;健康人群、急性呼吸衰竭、COPD患者：膈肌电活动(EAdi)和膈神经冲动明显相关，膈脚电活动和跨膈压明显相关通过监测膈肌电活动可以反映呼吸中枢驱动及整个膈肌的活动 ;神经机械偶联指数(NMC);;神经通气耦连指数(NVC);Phasic EAdi 与Tonic EAdi; 多见于婴幼儿呼气相EAdi仍然存在，膈肌不放松，“强直”收缩通常由迷走神经反射介导维持EELV (end-expiratory lung volume ) 持续气道负压、肺塌陷、肺水肿、腹胀、急性肺损伤等也会导致Tonic EAdi升高;内容提要;NAVA potential benefits; 4、提高病人舒适度：呼吸肌和呼吸机受同一个信号（EAdi）驱动，通气支持水平与患者吸气需求相匹配，促进自主呼吸恢复。 5、减少呼吸肌负荷、判断脱机：根据EAdi设置通气支持水平，减少呼吸功，并能指导临床脱机。 ;内容提要;NAVA禁忌症;NAVA应用存在问题;MV for future