输血反应-鄞州区第三医院.ppt

2017.06.26 *  5.血浆 新鲜血浆含有全部凝血因子。 保质期为4度以下，24小时。 作用是：补充凝血因子和扩充血容量。 适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。 2017.06.26 * 血浆包括： 1）新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子、在-20度以下的保质期为1年，作用适应症同新鲜血浆。 2）普通冰冻血浆：为保存1年后的新鲜冰冻血浆，在-20度以下保质期为4年。可补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。 3）冷沉淀：为新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纤维蛋白原。在-20度以下的保存期为1年。 2017.06.26 *  6.血浆蛋白 包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子。 1）白蛋白制剂： 分为5%、20%、25%三种浓度。 常用者为20%的浓缩白蛋白，可在室温下保存。 适用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症。 2017.06.26 * 6.血浆蛋白 2）免疫球蛋白： 人免疫球蛋白（肌肉、静脉注射用） 针对各种疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破伤风等）。 2017.06.26 *  6.血浆蛋白 3）浓缩凝血因子： 包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物（IX因子复合物）等。 用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏、其中XII因子复合物有利于促进伤口愈合。 2017.06.26 * 十、血浆代用品 又称为血浆增量剂，是天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量，其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，不蓄积体内，不引起红细胞聚集、凝血障碍及切口出血。 2017.06.26 * 十、血浆代用品 主要包括： 1.右旋糖酐 2.羟乙基淀粉代血浆（常用6%羟乙基淀粉代血浆） 3.明胶类代血浆 2017.06.26 * 十一、自身输血 自身输血（亦称自体输血），是指采集患者自身的血液，满足患者需要时的一种输血疗法。可以避免血源传播的疾病和输血反应。 2017.06.26 * 十一、自身输血 自身输血有三种方法： 1.储存式自体输血 手术前采集病人自身血液进行保存，供手术期间输用，也可制成冰冻红细胞长期保存。 2.稀释式自体输血 麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同时用胶体液和晶体液补充血容量，使血液适度稀释，减少手术中的出血，然后根据手术中失血情况将自体血回输给患者。 3.回收式自体输血 手术中，通过回收系统或“洗血细胞机”实现，经肝素抗凝、生理盐水洗涤和浓缩，从而得到浓缩红细胞，再回输给病人。 2017.06.26 * 自身输血优点： 避免输血反应。 无发生传染病的危险。 不需检测血型和交叉配血。 节约血液资源。 解决稀有血型患者急需用血。 2017.06.26 * 十二、血液保护 1.减少出血 1）手术中仔细止血等可减少出血。 2）使用止血药物。 3）保持体温可减少因低温造成的出血增加，因为低温会抑制血凝功能，特别是血小板功能。 4）控制性降血压：麻醉期间，用降压技术以减少出血。 2017.06.26 * 十二、血液保护 2.应用自身输血技术。 3.适当应用血浆代用品。 4.增加出血的耐受性 如术前应用红细胞生成素和铁制剂。 2017.06.26 * 十三 、有关法律法规 中华人民共和国献血法（1998.10.1施行） 卫医发［1997］28号《中国输血技术操作规程（血站部分）》 《临床输血技术规范》（2000.6.2颁布） 卫医发［2000］424号《单采血浆站基本标准》 卫医发［2000］448号《血站基本标准》 卫医发［2006］167号《血站质量管理规范》 卫医发［2006］183号《血站实验室管理规范》 卫医发［2006］377号《单采血浆站管理质量规范》 （2001年发布）中华人民共和国国家标准 卫医发［2012］第85号《医疗机构临床用血管理办法》 重点： 一个《规范》 一个《办法》 2017.06.26 * 有关法律法规 其它： 《刑法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等 标志着我国输血工作已进入依法管理阶段 规定了我国实行无偿献血制度 规定了血站的管理责任 规定了血站工作的主要内容 规定了临床用血原则 规定了违反献血法的法律责任 行政责任 民事责任 刑事责任 常见临床输血医疗纠纷 输血感染病毒或细菌 血型错误引起溶血反应 没有经过知情同意 输入过期血液 不合理用血 血液供不应求 献血纠纷不是医疗纠纷 医疗机构举证 医疗机构执业许可证 输血治疗同意书 血液出入库记录 血型鉴定、交叉配血记录 输血前全套检查 输血适应症、输血过程详细记录 工作人员资质证书 2017.06.26 * 病历记录不