NCCN非小细胞肺癌诊断治疗指南中文.pptVIP

图”） ，手术切除后的5年生存率在10%~20%之间 。术后可予全脑照射 （1类）或SRS（2B类） ，这种治疗方法对外科手术无法切除的脑转移和多发性脑转移 生存（2B类）（见“2011 NSCLC流程图”） ? National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit . MS-19 PET/CT阳性结果需要病理或其他影像学检查证实。如果PET/CT扫描纵隔阳 性，则淋巴结状态需经病理证实。 单发性 脑 转移的患者可能 从手术切除中受益（见“ 2011 NSCLC 流 程 [209] [270,321] [220,322] 。另一种选择为单用立体定向放射外科或之后联 合全脑照射 [215] 患者可能有效 [323] 。脑转移灶经治疗后，T1~2N0~1或T3N0患者进一步的治疗 选择包括：1）手术切除肺部病灶序贯化疗（化疗为2B类推荐）；2）立体定向 放射外科（2B类）；3）化疗后再手术切除肺部病灶（2B类）。对于期别较高的 NSCLC患者，全身治疗是一种选择。 肺癌的肾上腺转移常见，尸检时发现约33%的患者有肾上腺转移。但是 在那些原发肿瘤可切除的病例中，很多的肾上腺单发肿块并非恶性。因此术 前CT扫描发现肾上腺肿块的肺癌患者需行活检以排除良性腺瘤。如果发现肾 上腺转移而肺部病变可切除，行肾上腺转移灶切除后可使部分患者获得长期 [324,325] 。一些专家组成员认为，只有 同时存在的肺部病变为I期或可能为II期（即可切除），切除肾上腺才是有意义 辅助治疗 化疗或化放疗 IA期（T1abN0）且切缘阳性（R1、R2）患者的治疗选择包括：1）再次手术 切除（首选）；2）化放疗（2B类）；3）放疗（2B类）。T1abN0且切缘阴性（R0） 的患者接受观察。T2abN0且切缘阴性的患者一般仅接受观察，有高危特征 [低分化癌（包括神经内分泌瘤）、脉管受侵、楔形切除术、肿瘤4 cm、脏层胸 膜受累、Nx]的患者推荐行辅助化疗（见“2011 NSCLC流程图”）；T2abN0的 患者如果切缘为阳性，则应该接受1）再切除术加化疗；或2）化放疗加化疗。 注意本指南做了以下更新，IA期切缘阳性患者不再推荐术后同步化放 疗，因为没有获得相关数据的支持（见“2011 NSCLC流程图”更新页）。同样 因为缺乏数据支持，IB和IIA期（T2b,N0）切缘阳性患者及IIA和 IIB期切缘阴 性患者不再推荐术后化放疗加化疗。 对于手术切缘阴性的II期病变（包括T1ab-2a, N1；T2b, N1；和T3, N0）， 专家组推荐化疗（1类）加或不加放疗（放疗为3类推荐）[240]。如果上述患者手 术切缘为阳性，可选治疗方法包括：1）再次手术切除加化疗；2）化放疗联合 化疗。 T1~3N2（只在手术探查和纵隔淋巴结清扫时才发现）且切缘阳性的患 者可予化放疗加化疗（见“2011 NSCLC流程图”）。切缘阴性的患者可予化疗 （1类）加放疗[240]。 的。肺癌肾上腺转移的另一个治疗选择为全身治疗。 根据E3590临床试验[146]的结果，专家组成员在II期且切缘阴性的患者化 放疗的应用上并未能达成共识。在此试