南充会议粒细胞低下伴发热治疗.ppt

粒细胞缺乏伴G+菌感染 ;;中性粒细胞减少发生感染的危险度;粒细胞缺乏患者感染的特点;中性粒细胞减少症患者的发热情况病原学;粒细胞缺乏伴发热的定义;;推测可能的致病菌;血液科感染病原菌标本来源 -北美中性粒细胞减少化疗及细菌耐药控制协作组(CANCER) 报告;血液科感染10种常见病原菌 -北美中性粒细胞减少化疗及细菌耐药控制协作组(CANCER) 报告;血液病患者感染的常见病原菌;血液病房G+分离资料;华西医院血液科06年度病原菌构成情况;Epidemiology of sepsis in the US Martin et al. NEJM(2003)348;1546-1554;治 疗 原 则;粒减伴发热治疗指南;;;中性粒细胞减少病人不明原因发热抗生素首次治疗指南－摘自《2007年亚太地区粒细胞减少伴发热治疗指南》;再评价;《2007年亚太地区粒细胞减少伴发热治疗指南》;2010年IDSA指南推荐初始经验性抗菌治疗流程;选。;利奈唑胺治疗MRSA 肺炎;利奈唑胺属于合成噁唑烷酮类抗菌药物，能抑制蛋白质合成起始阶段 利奈唑胺已被FDA批准用于成人或儿童MRSA皮肤和软组织感染及院内感染肺炎的治疗；体外研究显示，利奈唑胺具有抗VISA和VRSA活性 利奈唑胺口服生物利用度高达100% 利奈唑胺长期使用血液毒性很小，多为血小板减少症 ;万古霉素的药敏指导临床治疗;粒细胞减少发生感染的危险度分级;;肿瘤支持治疗多国协作组织; 根据培养的结果调整用药 1.若经验性治疗有效，则继续原方案治疗。 2.若经验性治疗无效， 且培养出G-菌，根据细菌调整抗生素； 若培养出G+菌，则应加用对G+有效的抗生素。 3.抗霉菌治疗。 4.抗病毒治疗。 5.抗结核治疗。;何时开始抗真菌治疗;粒细胞减少患者感染面临的难题;细菌耐药-全球性难题;MRSA/MRSE感染率越来越高;血液病患者的葡萄球菌感染以耐药菌株为主;ZEPHyR研究—全球最大的院内MRSA肺炎的研究;研究描述和目的;研究概况;利奈唑胺 IV 600 mg q12h;主要研究终点： PP人群中研究结束时（EOS）临床疗效 次要研究终点： MITT人群研究结束时（EOS）临床疗效 MITT和PP人群治疗结束时（EOT）临床疗效 MITT和PP人群治疗结束时（EOT）和研究结束时（EOS）时微生物学疗效 治疗结束后60天时的生存状态 ITT人群安全性分析（包括MRSA及非MRSA人群）;主要疗效评价点：EOS时PP人群临床疗效;次要疗效评价点：EOT时PP人群临床疗效;次要疗效评价点：EOS时MITT人群临床疗效;次要疗效评价点：EOT时MITT人群临床疗效;;化疗后第六天 化疗后第7天 WBC 0.13×109/L N 0 泰能 稳可信 二性霉素B;化疗后第11天 化疗后第11天 WBC 0.06×109/L N 0 舒普深 二性霉素B;化疗后第11天;阿米卡星 R R 庆大霉素 R R 妥布霉素 R R 头孢噻肟 R R 头孢他啶 R R 头孢吡肟 R R 氨曲南 R R 头孢西丁 R R 氨苄西林/舒巴坦 R R 哌拉西林 R R 替卡西林/棒酸 R R 亚胺培南