PICC置管后的维护技术操作规程.docVIP

PICC置管后的维护技术操作规程 【目的】 预防感染、固定导管、保持导管通畅。 【评估】 1、患者的心理状态、配合程度。 2、观察穿刺点及周围皮肤情况、穿刺侧肢体情况、测量臂围及数值比较。 【准备】 护士：着装整洁，规范洗手、戴口罩。 用物：皮尺、75%酒精、碘伏或安尔碘、清洁医用胶布、透明敷贴、手表、换药盘（弯盘2个、持物钳2把、棉球）、20ml注射器、头皮针、肝素帽、生理盐水、肝素盐水、无菌治疗巾。 环境：安静、清洁。 体位：平卧位。 【方法】 查看患者导管维护记录→备齐用物至床旁→核对患者信息（导管置入深度及上次维护信息）→评估患者心理状态、配合情况→解释PICC导管维护的目的→观察患者穿刺点及周围皮肤情况、穿刺侧肢体情况→取三条清洁胶布放于治疗盘内备用→以穿刺点为中心向上10cm处测量臂围→去除透明敷贴外胶布→用拇指轻压穿刺点，沿四周0°角平拉透明敷贴→固定导管，自下而上180°角去除原有透明敷贴→观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化→手消→打开无菌包→取治疗巾铺于患者手臂下→打开换药包→置入一次性注射器、肝素帽、头皮针、透明敷贴→右手戴手套整理用物→分别倒入75%酒精和碘伏或安尔碘→抽取20ml生理盐水或肝素盐水备用→双手戴好无菌手套→用75%酒精棉球去除皮屑、皮脂及残胶三次（方法：避开穿刺点直径1cm处，第一次顺时针去脂、消毒，第二次逆时针，第三次顺时针；范围至穿刺点上下各15cm，左右至臂缘）→再用安尔碘或碘伏棉球以穿刺点为中心消毒皮肤、导管及连接器（顺时针→逆时针→顺时针）→待干→注射器预冲肝素帽→连接头皮针→排气→取透明敷贴→透明敷贴中心对准穿刺点，无张力放置→透明敷贴下缘对齐免锋胶带下缘→做好“塑形”（放置后先捏牢导管、固定翼及连接器边缘）→按压整片透明敷贴→边压边去除纸质边框→体位导管呈S或U型弯曲→同时左手翻转导管→反折接头处导管→卸下肝素帽→取75%酒精棉球用力摩擦充分消毒接头及接头外壁→连接新肝素帽→以脉冲方式注入生理盐水20ml冲管→封管→用稀释后的肝素盐水5ml，剩余0.5ml时正压封管（三向瓣膜式导管用生理盐水封管即可）→蝶形交叉固定连接器翼形部分与透明敷贴→脱手套，手消→在记录胶带上标注导管类型、导管外露长度及换药日期，贴于透明敷料下缘→妥善安置患者，整理用物→手消→在PICC维护记录单上记录：日期、导管刻度、是否通畅及维护情况（换敷料、冲管、换肝素帽等）→告知导管的保护措施和下次维护的时间。 【评价】 患者及家属掌握PICC导管维护的基本知识，能主动配合操作。 1、PICC导管周围皮肤无红肿、穿刺点无渗液、导管无滑脱。 2、穿刺侧肢体无肿胀。 3、严格执行无菌技术。 4、操作规范、熟练。 【理论提问】 1、PICC导管维护的目的和主要内容有哪些？ 答：PICC导管维护的目的是保持导管通畅、在位，及时发现并处理并发症。PICC导管维护的主要内容有： （1）更换敷料：穿刺后24小时内更换一次，以后1-2次/周，敷料潮湿、渗血、松动、脱落、破损达不到固定效果时及时更换。 （2）每周更换肝素帽，如肝素帽内有血迹或损害时及时更换。 （3）脉冲式冲管。 （4）正压封管，肝素溶液浓度为小儿10U/ml，成人100U/ml。 2、PICC导管维护的注意事项是什么？ 答：PICC导管维护的注意事项是： （1）更换敷料时严格遵守无菌操作原则。 （2）消毒皮肤时先用75%酒精脱脂、脱胶，再用安尔碘消毒。 （3）冲管的条件：输血或血制品及输注TPN后：通过静脉导管采血后；输注不相容液体或药物前后；连续输液24小时以上者，每24小时冲管一次；每次输液结束后，进入治疗间歇期每周冲管一次。 （4）冲管时禁止使用小于10ml注射器，禁止暴力冲管，采用脉冲、正压封管方式。 （5）病人凝血功能障碍时，向医生咨询肝素液的可用浓度。 （6）清楚记录更换敷料的日期、时间及导管刻度、异常情况。 ＰＩＣＣ置管后的维护技术操作评分标准 项目 技术操作要求 分值 扣分 及原因 实际 得分 准备 质量 标准 20分 评估：患者的心理状态、配合程度 观察穿刺点及周围皮肤情况、穿刺侧肢体情况、测量臂围及数值比较 4 6 护士：仪表端庄、服装整洁，七步洗手、戴口罩 3 物品:备齐用物，放置合理 3 环境：安静、清洁 2 体位：平卧位 2 操 作 流 程 质 量 标 准 60分 携物品至床旁，核对患者信息，解释 安置舒适体位，测量臂围方法正确 去除敷料方法正确 观察局部有无红肿、是否脱出，核对导管外露长度 手消 戴无菌手套方法正确 打开换药包、处置无菌物品方法正确 脱脂方法正确 再次消毒皮肤方法正确 粘贴透明敷贴方法正确 塑形方法正确 冲入生理盐水方法正确 封管方法