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PiCCO监测工作流程 ICU 林群 PiCCO的导管连接 目的 准确有效地监测血流动力学，保证PiCCO置管的顺利完成，减少并发症的发生 操作前 1、护士：衣帽整洁，洗手戴口罩 2、患者：告知目的、过程、配合方法 3、评估：年龄、病情、意识状态、凝血时间、心理状态 4、用物：1套PiCCO专用套装（内含股动脉穿刺热稀释导管和温度传感器），压力传感器1套，PiCCO监测仪，导线、低温生理盐水（2-15℃），持续肝素冲洗液（生理盐水500ml+肝素注射液0.5ml即1/4支）和动脉加压装置1个，穿刺消毒物品。 5、环境：整洁，整齐，安静，安全 操作流程 1、核对患者，置患者于去枕平卧位、头侧向穿刺对侧 2、遵医嘱使用镇静剂 3、正确连接各管道，压力传感器排气备用 4、颈内静脉穿刺成功后，配合成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接PiCCO专用测温传感器探头 5、配合医生行股动脉穿刺，穿刺成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接测压/测温传感器电缆 6、穿此过程中需连续监测患者的生命体征变化，观察呼吸和氧饱和度变化，持续监测心律、心率变化及血压变化 7、股动脉压力换能器和中心静脉压力换能器分别校零 8、行PiCCO定标，即CO定标。定标前中心静脉停止输液30s以上，经中心静脉内快速注射（4s内匀速注入）低于15℃盐水15ml 9、持续监测监护屏上各种数值及中心静脉（CVP）和股动脉压力波形变化 10、持续监测记录CO、CI、每搏量（SV）、SVR、ITBV、ELWI、CVP等变化，由检测结果来决定输液速度、输液量及输液种类 11、记录导管置入长度，妥善固定，保证监测期间应用加压装置，压力保持在300mmHg，持续给予肝素盐水冲洗管道 12、拔管后的护理： ①拔管后按压股动脉穿刺点15-30min，并用无菌敷料覆盖 ②弹力绷带加压包扎，然后以1.0-1.5kg砂袋压迫止血6-8h ③置管侧肢体拔管后要平放24h 操作后 1、安置患者 2、用物终末处理 3、记录各参数数值 4、做好导管的日常维护 注意事项 1、严格遵守无菌操作，以防将细菌带进血管腔引发感染性心内膜炎 2、患者穿刺的肢体应保持伸直，避免弯曲，注意观察肢体皮肤的温度、足背动脉搏动情况、肢体活动度的情况 3、凝血功能差的患者要适当延长按压及应用砂袋的时间 4、翻身时要避免导管移位或滑脱，应有专人固定导管后再行翻身