脑积水与脑萎缩CT与MRI诊断.ppt

脑积水与脑萎缩CT和MRI鉴别诊断   脑萎缩？脑积水？ 脑萎缩？脑积水？ 脑萎缩？脑积水？ 脑萎缩？脑积水？ 脑萎缩？脑积水？ 脑萎缩？脑积水？ 脑萎缩？脑积水？ 脑萎缩？脑积水？ 脑积水定义： 　脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收不平衡所致的脑室扩大。虽然脑萎缩亦可造成脑室扩大，但它与脑积水不同是由于脑实质的减少所引起，除脑室扩大外，还可伴有蛛网膜下腔扩大。 脑脊液是由侧脑室、第三脑室、第四脑室的脉络丛分泌，每天分泌约500ml，脑脊液循环总量约150ml，脑脊液经脑室系统向尾侧流动，在第四脑室经正中孔和两个外侧孔流出而进入蛛网膜下腔，然后向下达脊髓周围。向上经天幕裂孔和脑表面的脑脊液被硬膜的蛛网膜粒吸入静脉系统。（脑脊液由蛛网膜颗粒吸收，脊髓的蛛网膜绒毛也吸收一部分，估计前者为4/5，后者为l/5。） 脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，pH为7.4，功能上相当于外周组织中的淋巴。 第四脑室正中孔 中脑水管 直窦 脑蛛网膜 蛛网膜粒 硬脑膜 侧脑室脉络丛 上矢状窦 室间孔 交叉池 脚间池 对中枢神经系统起缓冲震荡、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。 脑脊液由各脑室脉络丛产生，无色透明液体，充满脑室系统、脊髓中央管及蛛网膜下隙。 脑积水病因 先天畸形 感染 出血 肿瘤 其他 　 1)先天畸形 2)感染 3)出血 4）肿瘤 5）其他 　 先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。 感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。 出血：颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。 肿瘤：可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。 其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。 脑积水的分类 交通性脑积水 阻塞性脑积水 正常压力性脑积水  外部性脑积水  交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言； 非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。 如果阻塞发生在第四脑室出口以前(包括第四脑室出口)，则称为阻塞性脑积水或非交通性脑积水; 如果阻塞发生在第四脑室出口以后，则称为交通性脑积水。 先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水 阻塞性脑积水 小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水 阻塞性脑积水 交通性脑积水 脑膜炎引起交通性脑积水 交通性脑积水 对轻度脑积水的认识 第三脑室和侧脑室颞角 脑室的扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感,正常时第三脑室呈现细缝状,当有脑积水时就变成圆形。 轻度脑积水 主要观察双侧脑室颞角和第三脑室的改变,是主要诊断依据。 梗阻性脑积水的影像学改变 梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，或可同时见相应肿瘤、出血等表现。 1.四脑室平面梗阻： 最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。 表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。 2.中脑导水管平面梗阻 最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不管先天闭锁或狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。 表现为，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。 3、三脑室平面梗阻 最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤。表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小。 4、侧脑室平面梗阻： 最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。 5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显著，提示脑室内压力高。 1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四脑室扩大为特征性改变，有重要意义。 2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清楚。 3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常常可见鞍上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化。 交通性脑积水的影像学改变 4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发生率40%，较梗阻性脑积水低，程度相对轻，慢性者往往这一征象不出现，一是由于代偿后脑室内外压力趋于平衡，二是由于室管膜胶质增生阻止脑脊液外漏。 脑萎缩 脑萎缩:弥漫性脑萎缩,