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产后出血22例原因分析及处理 [真诚为您服务] 【摘要】 目的 探讨产后出血的原因及正确的处理方法。方法 对2006年10月～2007年11月，我院22例产后出血病人资料回顾性分析。结果 产后出血中子宫收缩乏力占54%，胎盘因素占18%，中央性前置胎盘占13%，软产道裂伤占4.5%。结论 产后出血是多种原因和多种危险因素所致，应针对具体病因综合应用药物，进行各种保守性手术是治疗产后出血的有效措施。 【关键词】 产后出血 原因 处理 产后出血是产科常见的并发症，为我国孕产妇重要死亡原因之一，在我国目前仍居首位，尤其在我国农村地区，产后出血的发生率较高，农村死于产科出血的孕产妇死亡病例占全国死于产科出血病例的80.0%以上［1］。我院自2006年10月～2007年11月共收治产后出血22例，现通过回顾性病例分析，进一步探讨临床上关于产后出血的原因及处理。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2006年10月～2007年11月，住院分娩总数3638例，阴道分娩2096例，剖宫产1542例，发生产后出血22例，发生率0.60%，其中阴道分娩10例，剖宫产12例。产妇年龄22～39岁，平均30.2岁；孕周37～41周，平均39周；初产妇8例，经产妇14例。22例产后出血者均为外地来沪人口，均无正规产前检查。 1.2 方法 1.2.1 产后出血的收集和计量 采用容积法加面积法。容积法：胎儿娩出后立即将积血器置于产妇臀下收集出血；面积法：按血液浸透敷料面积每1cm2为1ml计算失血量。 1.2.2 产后出血诊断标准 产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血［2］。 2 结果 2.1 产后出血原因排序与构成比 见表1。 表1 产后出血原因排序与构成比 2.2 分娩方式与产后出血的关系 见表2。表2 分娩方式与产后出血的关系 2.3 出血量 出血量500～1000ml者12例，1000～2000ml者7例，2000ml者3例。 2.4 产后出血与高危因素的关系 高危因素者主要有妊娠高血压疾病、前置胎盘、瘢痕子宫、羊水过多、双胎、巨大胎儿。其中高危因素以妊娠期高血压疾病最多，其次为瘢痕子宫、 前置胎盘。 3 产后出血处理 3.1 缩宫素、欣母沛、按摩子宫 产后出血原因中宫缩乏力占多数，文献报道：由宫缩乏力引起者占60.95%，防治的关键是宫缩剂的使用，尤其是在产后2h之内［3］。本文22例产后出血由宫缩乏力引起的12例，经使用欣母沛、按摩子宫、静滴缩宫素，10例治疗成功，2例给予输血后出血停止。因此在处理产后出血时应及早、正确使用缩宫素，以维持子宫良好的收缩状态。 3.2 剥离胎盘，清宫术 对胎盘粘连和残留而引起的产后出血,应尽早取出宫内组织,徒手剥离胎盘,必要时用软圆钳或大号刮匙刮出宫内残留物,同时给予缩宫素，4例均治疗成功。 3.3 背包式捆绑止血，宫腔内填塞纱布 中央性前置胎盘剖宫产时子宫下段渗血严重者，可宫腔内填塞纱布，止血效果不好者,也可采用背包式捆绑止血,3例因中央性前置胎盘引起的产后出血,经上述处理后,止血效果好。 3.4 手术止血 及时发现产道损伤并及时进行缝合术，顽固出血保守治疗无效时，为了挽救病人生命,有1例行次全子宫切除术。 4 讨论 产后出血是孕妇自胎儿娩出后所发生的严重并发症，从分娩方式看，剖宫产分娩较平产分娩的产后出血明显增多，这与手术切口出血，子宫切口撕延所致出血，手术时间相对较长，增加创面渗血等有关［4］，这要求我们医务工作者要严密观察产程，及时发现异常产程予尽早处理，应杜绝滞产的发生，熟练掌握手术技巧、动作轻柔，严禁粗暴操作增加出血量。 从出血原因看，宫缩乏力和胎盘粘连、残留仍是两大主要原因，宫缩乏力所致产后出血与妊娠合并症、并发症密切相关，这要求我们要做好产前宣教，指导孕妇合理营养，减少巨大儿的发生率，防止子宫因过度膨胀致宫缩乏力，亦可降低剖宫产率，从而达到减少出血。 【参考文献】 1 王临虹，王爱玲.农村地区及基层医院预防和处理产后出血的有关问题.实用妇产科杂志，2003，19（5）:266.2 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,224-238.3 赵少飞,孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析.实用妇产科杂志,2003,19（5）:280