血液净化技术概念、原理、适应症禁忌症20130410.pptVIP

内容提要 血液净化的概念与基本原理 血液净化的发展历史 常用血液净化技术的适应症禁忌症 血液净化技术的临床应用 血液净化的概念与基本原理 血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。 血液净化技术 血液净化疗法 （Blood purification） 利用体外技术分离置换血液成分 清除血液中的“毒性”物质 必要时可补充所需血液成分 包括了一组原理不同的治疗技术 基本原理 弥散 对流 超滤 吸附 血液净化方法 血液透析：常规血液透析（HD)、血液透析滤过（HDF)、血液滤过（HF)、联机血液透析滤过（HDF on-line)、 腹膜透析（PD) 血液灌流（HP) 连续性血液净化(CBP)：连续肾脏替代治疗（CRRT）: CVVH系列及缓慢持续透析 (SLEED) 血浆净化疗法:一次分离法血浆置换（PE)、二次分离法血浆置换（DFPP) 、免疫吸附(IA) …… 血液透析-发展历史 历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。蒸气浴治疗“dropsy”（浮肿而死）。 1854年，苏格兰的化学家ThomasGraham利用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。 1943年，被公认为现代透析机之父是荷兰Groningen大学的年轻医生William Kolff。他制造了第一个现代鼓膜透析机。 20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的George Schreiner医生开始为肾衰竭病人提供长期的透析治疗。 血液透析-适应症 急性肾功能衰竭:水,钾,酸 慢性肾功能衰竭:水,钾,酸 急性药物或毒物中毒： 毒物能够通过透析膜而被析出：甲醇，水杨酸 应争取在服毒后8～16小时以内进行 其他：（1）难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；（2）肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水；（3）水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；（4）精神分裂症；（5）牛皮癣?。  血液透析-相对禁忌症 高危病人: 严重心脏病变:严重心律失常、严重心衰或肺水肿 严重颅脑病变：颅内出血或颅高压 严重活动性出血 低血压或严重感染性休克 不合作病人： 严重精神异常 婴幼儿 近20年透析技术革命与临床关联 透析剂量：Kt/V和在线透析剂量监测，透析时间与频率比Kt/V更重要 膜通透性：高通量膜 透析监测的软件与硬件革新：在线监测系统和生物反馈，钠，钾，温度，体液和人体成分评估 透析液和透析用水纯度提高 HF和HDF技术 透析膜的应用趋势 腹膜透析 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 腹膜透析-适应证　 同血液透析，但是简便、省钱、残肾保护好、出血风险少。 ? 腹膜透析-禁忌证 无绝对禁忌症 但不宜在下述情况下透析： ①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。 ②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。 ③妊娠。 血液滤过(HF) 血液滤过-适应证 基本上与血透相同，适用于急、慢性肾功能衰竭,等 但在下列情况血滤优于血透： 顽固性高血压血透治疗 低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透 连续性肾脏替代治疗（CRRT） CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。 CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day. AJKD 1996;ADQI2000 CRRT或CBP CRRT的技术发展史 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多数学者认可 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开 2004年，CRRT年会提出 MOST CRR