微创外科在临床应用26.pptVIP

微创外科（微创技术）在临床的应用 陕西省友谊医院 胡江波 主要内容 微创外科（微创技术）的概念及其发展历史 什么是微创外科 微创外科（Minimally Invasive Surgery，MIS）是指以最小的侵袭或损伤达到最佳疗效的一种新的外科技术，包括腔镜外科和内镜外科。从广义上来说，它涵盖了一切微小创伤和微小切口等外科治疗手段，如腹腔镜外科，胸腔镜外科，妇科腔镜手术、泌尿外科腔镜（经皮及经尿路）等；还有B超或CT引导下的穿刺、射频、冷冻及微波治疗技术和各种放射介入治疗等。随着医学和高新技术的发展，“微创外科”的内涵还可能会不断的扩大、丰富和完善。 微创外科与传统手术相比，具有相同的治疗效果，同时还具有创伤小，病人恢复快，住院时间短，感染率低，并发症少等优点。微创外科手术有着广泛的适应症，可谓“无孔不入，有腔必达”，但并不是任何手术都可以用微创外科技术进行，如大多数外科恶性肿瘤及各专科的复杂病例。 微创外科发展的意义 现代医院之父希波克拉底(Hippocrates,公元前459-355年，希腊)就明确指出：“判断某种医疗手段是否有效和优越是很困难的，但它必须尽可能减少对病人的伤害，否则，其结果可能比疾病本身的自然过程还坏”。他强调“自然本身就是强有力的医疗者”，医生的医疗行为应“皆为病人之利益”。由此，我们不难理解“微创”的概念，就是以人为本，一切从病人的利益出发，用尽可能微小的医疗行为去追求病人利益的最大化，使病人在生理和心理获得最大限度的康复。 微创外科是21世纪外科发展的方向 进入21世纪，体表无切口或仅经过几到十几毫米小孔就能治愈疾病已成为现实，这就是“微创外科，其基本含义不仅包括手术切口的大小，还包括手术区域深部结构的创伤轻微，对机体生理干扰轻微（相对于创通手术而言）。 回顾医学史，现代外科学的诞生和发展基于科学技术的不断进步，以及相关专业的协同发展，如麻醉学、抗菌无菌法、输血技术等。手术器械、麻醉机、体外循环系统等对传统外科手术的发展起着至关重要的作用，微创技术的诞生和发展得益于在此基础上的电子、光学技术的发展和应用。 现代社会，健康标准已不仅仅是没有疾病，人们追求更完美的生活状态。如何以最微小的创伤达到治愈疾病的目的是外科医生的不断追求，是微创外科产生的客观要求，也是患者的希望。 微创外科的内涵 微创外科 (minimally invasive surgery,MIS) 有5层涵义 尽可能小的手术入路损伤； 手术区域创伤最小化； 对患者生理干扰最小化； 必要的设备条件和技术支撑； 疗效可靠。 微创外科主要治疗领域 小到阑尾炎、疝气，大到肝、胆、胃肠道疾病等，在许多领域已取代传统手术。 微创外科的发展十分迅猛，已渗入到传统外科手术的各个领域。广泛应用于外科、妇科、内科、耳鼻喉科等疾病的诊治，取得了显著效果。 微创外科技术 微创外科发展现状 手术日趋成熟、范围日渐扩大; 新术式和新技术不断出现； 我国微创技术发展不平衡； 对治疗恶性肿瘤仍存在争议； 微创外科护理急需发展：需熟悉腔镜设备的特点、工作原理、使用方法、手术范围，麻醉选择、器械的选择消毒与保养、术前术后的护理特点、健康教育知识等。 微创外科的发展前景 目前，内镜技术及操作器械不断改进，已有微胶囊成像检查及机器人技术等应用于微创治疗。我们坚信微创手术将不断发展和完善，应用领域更加广泛。微创外科的发展前景将更加光明，从外科治疗的大创伤、小创伤、微创伤进一步发展到无创伤的一天最终一定会到来。 什么是腹腔镜手术 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 腹腔镜手术是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。 我国于1991年2月首先由云南曲靖第二人民医院苟祖武医师在国内独立实施首例腹腔镜胆囊摘除术，标志着现代外科腹腔镜在我国的萌芽。 腹腔镜手术的发展历史 腹腔镜手术有何优缺点？ 腹腔镜手术的优点 1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。 2、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和