常用中药饮片鉴别讲课教案.ppt

常用中药饮片鉴别;这次学习班主要学习要点： 1.中医临床药学工作开展问题 2.中药品种理论问题（创新中药基本理论内容之一）. 3.中药基本理论的创新与发展问题（中药的五气五味研究）. 4.中医用药质量问题. 5.中药饮片质量与鉴别. 6.中药临方炮制与辅料质量（标准）问题. ;问题的提出 中医用药情况调查.2011-2013: 国家教学医院 3家. 三级（三乙、三甲）医院 5家. 二级（二乙、二甲）20家. 区乡医院 32家. 社会葯房 15家. 中药饮片企业 5家. 中药处方10000多张. ;10000多张中药处方医生中，其学历:有中专、大专、大学本科、研究生等.其技术职称有：初级、中级、副高级、正高级、教授、研究生导师等. 在被检查医院接触处方药学人员中，技术职称有初级、中级、副高级. 存在旳共性问题： ; 中药饮片质量存在的问题： 1.品种理论问题。由于品种混乱，常造成中医处方用名与实际调配付给品不符。如红藤、木通、通草、柴胡、竹叶、浮海石等。 2.伪劣中药饮片和“美容”饮片泛滥。如白芍、白术、人参、西洋参、茜草、通大海、红花、枸杞、金银花等。; 3.精制饮片质量可控问题： （1.）基原与品种问题： Ex.鸡血藤与血藤、四川鸡血藤，升麻（绿升麻,毛茛科植物）与白升麻（唇形科植物）… （2.）饮片规格、等级标准问题：Ex：香附，延胡索等要求切片，丹参、大黄等饮片规格等级… （3.）炮制质量与调配规范问题. Ex：如郁金、玄参、独活等要求切薄片…延胡索切厚片… （4.）临方炮制与用时打碎,小包装饮片无法解决 （5.）基原与品种正确，但饮片不合格. Ex：地龙… （6.）新的白色汚染问题…;4.渗假饮片。如红花、酸枣仁、山药、通大海等。 5.含水量，非入药部位超标，水洗饮片等现象严重。如川牛膝、玄参、知毌、黄精、玉竹、白及等。 6.中药饮片质量鉴定知识、文献、标准欠缺（中药材鉴定不完全等同于中药饮片鉴定）。 .……. ; 7.中药饮片炮炙质量问题： 中药饮片质量问题：（略） 炮制所用辅料质量问题: 液体辅料：蜂糖(渗假蜂糖)，醋(白醋、酿造食用醋)，酒（黄酒、白酒、苦酒）、药汁、???等. 固体辅料：麦麸、蛤粉、盐、姜、油砂等. 药剂科主任，葯房主任，药学人员的工作质量（应知应会）问题.;目前中医用药思维现状; 在传统医药发展的历史长河中，由于历史原因，药物品种内涵的不断变化，即“方未变而药多变”的特殊现象，造成了古方与现代用药之间的不恰当与脱节，从而影响中医临床疗效，乃至中医药学的发展。 ; 在很多经典古方中，如“麻黄桂枝汤”中的“桂枝”；“麻黄连轺赤小豆汤”中的“连轺”与“梓白皮”；“枳实汤”中的“枳实”；“泰山磐石散”中的“续断”；“仙方活命饮”中的“金银花”等。现代中医在使用这些汤方时，均被更换了其中的药物，把现代人对药物的思维标准强加在古人用药意图上，有的完全背道而驰 ; 如张仲景所用桂枝，应是现今肉桂；所用连轺根应是现今之金丝桃科植物红旱莲，不但品种发生了变化，而入药部位也发生了变化。张仲景在麻黄连轺赤小豆汤中用的梓白皮，而现在用的是桑根皮，品种发生了变化。桑根皮与梓白皮，其临床性效完全不同。这样的例子还有很多，如木通与通草，枸杞与枸杞子，忍冬与金银花，威灵仙，柴胡等。; 有一种现象，中医名家多数从来只对处方研究精湛，往往对药物的历史变异不很重视。在中药饮片使用上，只注意“道地正宗”，而不注意药房调配实际付给品的真伪。如国内很多中医名家开写“雅连”、“大连”，而药房实际调配的是“味连”，完全违背了处方医生的用药意图。正如《医学源流论》“方药离合论”中所言：“方之与药似合而实离也。得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易血气，以除疾病，此药之力也。”; 一个值得注意的问题，现时的《中药学》教材，在中药名称下均标示最早出现的著作。但没有注释说明是药物名称的出现，或药物的实际品种，临床应用的实际时间。中药名称的最早出现与中药实际品种与入药部位的最早进入临床使用，均有较大的年代差异。这些一直未引起临床医生的重视。古今药用品种随着时代的不同而有所变异。现代中医用药当以现今统编教材和《中国药典》为依据。但是，在运用古代汤方时，必须认真考虑具体入药品种及入药部位，在不同时期的变化而作相应的翻译和灵活变动，否则将不能运用古方、经方的预期效果。; 长久以来，我们的中药教学，只注重四气五味，性味归经，功能主治，真伪鉴别，加工炮制，有毒无毒，十八反，十九畏等常规中药的基本理论，很少深入到药物的历史变化和实际功能品论理上，有的论述是张冠李戴。; 传统医药的发