急性传染病的诊断与报告.pptVIP

3、实验室诊断病例 具备以下实验室结果之一的临床诊断病例： （1）从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。 （2）应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。 （3）从急性期患者血清中检测到登革病毒NS1抗原 （4）恢复期血清特异性抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。 实验室检查 1.血常规：WBC减少，早期开始下降，第4～5天降至最低点。PLT最低可降至10×109/L以下。 2. 尿常规：可见蛋白、红细胞、管型等。 3.血生化：ALT/ AST升高常发生极期或恢复期；部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白蛋白可降低等。 4.凝血功能：可见纤维蛋白原减少，PT及APTT时间延长，重症病例凝血因子减少。 * 病例管理 非流行季节，疑似及确诊病例住院隔离治疗；流行季节可居家隔离 患者提供蚊帐，限制室内活动，穿长衣裤，睡前挂好蚊帐 规范诊断及疫情报告 严格按国家登革热诊疗指南诊断 医疗机构及疾控机构均可进行NS1抗原、病毒核酸检测； 本地首发病例、输入性病例诊断需上级CDC复核； 首发病例、重症病例及死亡病例应进行核酸分型或病毒分离 医疗机构若诊断出登革出血热（DHF）或登革休克综合征（DSS），或病例后续进展为DHF或DSS，或出现《登革热诊疗指南（2014年版）》中重症登革热的指征（即下列情况之一：1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.严重血浆渗出引起休克、ARDS等严重渗出表现者；3.重要脏器严重损伤：严重肝损伤（ALT和/或AST大于1000IU/L、急性肺损伤、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）、失明等。），则应在传染病报告信息管理系统（网络直报系统）传染病报告卡的备注栏注明“重症”。辖区疾病预防控制机构负责对病例的分型诊断报告进行督促和审核。 以县（市、区）为单位，近5年首次发现病例者，应通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行报告。 病例分类 根据感染地的不同，病例可分为输入病例和本地病例 输入病例包括境外输入病例和境内输入病例两类。境外输入病例指发病前14天内到过登革热流行的国家或地区的病例。境内输入病例是指发病前14天内离开本县区（现住址）、到过本县区外的境内登革热流行地区的病例。 本地病例指发病前14天内未离开本县区（现住址）的登革热病例。 县级疾病预防控制机构在接到登革热病例报告后，应尽快调查了解病例是否为输入病例，若为输入病例，应在网络直报系统传染病报告卡的备注栏注明“境外输入/境内输入”和感染地（国家或地区），统一格式为“境外输入/×国家或地区”或“境内输入/×省×市×县”。 实验室检测 提高病例实验室诊断率 散发病例 暴发疫情早期不少于5例的疑似或临床病例 DHF、DSS、其他重症、死亡病例 为查明疫情性质和波及范围需要而确定的病例 一线执行者：县级疾控机构 缺乏检测能力可送上级疾控机构 市级和省级疾控机构 抽样30%复核检测 督促订正！ 单侧睾丸肿痛 头痛：为急性期常见症状之一 神经痛：腰痛、双下肢疼痛 咳嗽、胸痛 腹泻 黄疸 遗精、阳痿 布病其它临床表现 实验室检查 血液： 白细胞计数正常或轻度减少 淋巴细胞相对或绝对增多，可达60%左右，有时可见异形淋巴细胞。 血沉在急性期增高，慢性期基本正常。 血内纤维蛋白原含量：急性期增加，约占25% 血浆蛋白：减少，白蛋白与球蛋白比值异常 重症或慢性病例红细胞、血小板减少，可有贫血 肝功能：多数变化不明显 X光检查 骨关节损害的X线表现 以腰椎、骶髂关节、肩关节、骨盆和膝关节的改变多见 骨关节系统的病理改变： 关节缘骨质硬化、骨质增生、局限性骨质疏松、骨质缺损灶、骨端的透明灶、局限性骨质密度增高、软组织硬化等 呼吸系统： 与肺结核相似，双肺呈局限性浸润，以斑点及絮状模糊或支气管炎性改变最为常见，肺纹理增强，分布紊乱，边缘不清楚。肺间质呈不同程度网状增粗。 临床分期 急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。 慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。 布鲁氏菌病诊断 诊断依据：2012年10月8日卫生部下发的《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》（卫办医政发〔2012〕117号） 分为4类： 疑似病例 临床病例 确诊病例 隐性感染病例 疑似病例 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现 临床病例 疑似病例+ 虎红平板凝集实验（初筛试验）阳性者 布鲁氏菌病诊断标准 布鲁氏病的诊断 确诊病例 临床病例+以下4条中任意一条 试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上 或病程一年以上滴度1∶50 +