中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见.pptVIP

谢谢! 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见解读 XX 流行病学 有资料显示我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为 16.09%，占所有良性胆囊疾病的 74. 68% 。 胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的 90%～95% ，慢性非结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的 4.5%~13.0% 。 军队基层干部2017年述职报告总结 今年以来,在营党委的正确领导和全连官兵的大力支持下,我立足本职扎实工作,刻苦钻研提升素质,廉洁自律树好形象,带领全连较好地完成了上级赋予的各项任务。现将一年以来的工作具体述职如下: 一、履职尽责情况 (一)努力学习、刻苦钻研,立足岗位强素质。 一是夯实理论基础。 二是加强实践锻炼。 三是强化军事技能。 (二)培养骨干、建连育人,突出重点抓建设。 一是增强教育成效。 二是强化骨干素质。 三是提高抓建水平。 (三)脚踏实地、廉洁自律,身先士卒当表率。 一是注重党性修养。 二是踏实谋事干事。 三是坚持廉洁公正。 二、存在问题 三、下步打算 我感到自身的能力素质与上级的要求和标准还有很大的差距, 在下步工作中我将努力从以下几方面完善自己: (一)持之以恒抓学习,力争思想境界有进步。 (二)积累经验勤实践,力争能力素质有提高。 (三)循规蹈矩守规章,力争作风过硬有体现。 以上是我的述职报告,不妥之处请各位首长和同志们批评指正。  主要病因和发病机制 慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制 胆囊结石：胆囊管梗阻，胆囊黏膜损伤 细菌感染：逆行感染；部分胆管梗阻是重要原因 慢性非结石性胆囊炎的病因和发病机制 胆囊动力学异常：胆汁淤积 胆囊缺血：重症疾病 其他：病毒、寄生虫感染，饮食因素 诊断与评估 之临床表现 腹痛：最常见，约 84%，呈发作性胆绞痛。 （胆源性）消化不良：常见表现，占 56% 。 右上腹压痛：34% ，大多无阳性体征。 常见并发症： 慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎、Mirizzi 综合征、胆石性肠梗阻 无症状胆囊结石：将来可出现症状 诊断与评估 之影像学诊断 超声检查： 最常用、最有价值，可显示胆囊壁增厚、纤维化、结石。Meta 分析其敏感度为 97%，特异度为 95%，准确度为 96%，阳性预测值为 95%。 慢性胆囊炎的超声特点：胆囊壁增厚 (壁厚≥3 mm)、毛糙；如合并胆囊结石，则出现胆囊内强回声及后方声影，若胆囊内出现层状分布的点状低回声，后方无声影时，则常是胆囊内胆汁淤积物的影像。注意将胆固醇结晶与息肉相鉴别，若超声检查时表现为胆囊内不随体位移动的固定强回声且后方不伴声影，多诊断为胆囊息肉样病变 。 诊断与评估 之影像学诊断 CT： 1.敏感度为 79%，特异度为 99%，准确度为 89%。 2.良好地显示胆囊壁增厚及可能的结石，并能评估胆囊的营养不良性钙化。 3.有助于排除其他需要鉴别的疾病 。 诊断与评估 之影像学诊断 MRI: 1、在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于 CT，主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。 2、磁共振胰胆管造影 （MRCP） 可发现超声和 CT 不易检出的胆囊和胆总管的小结石。 诊断与评估 之影像学诊断 肝胆管胆囊收缩素刺激闪烁显像（CCK-HIDA）： 1、评估胆囊排空的首选影像学检查，可鉴别是否存在胆囊排空障碍。对怀疑慢性非结石性胆囊炎者，阳性表现为胆汁充盈缓慢、喷射指数降低（普通人群喷射指数为 70%，低于 35% 即为低喷射指数），且对注射胆囊收缩素低反应。 2、国内缺乏相关研究结果 。 诊断与评估 之诊断要点 1.反复发作性的右上腹痛，可向右肩胛下区放射。腹痛发生可与高脂、高蛋白饮食有关。 2.可伴消化不良症状，体格检查可有或无右上腹压痛。 3. 超声等影像学检查发现胆囊结石和（或）CCK-HIDA 评估为胆囊低喷射指数 (喷射指数 35%)。 4. 需与急性胆囊炎、功能性消化不良、消化性溃疡、肝脓肿、急性心肌梗死等可能出现右上腹痛的疾病相鉴别。 治疗 总的治疗原则： 1、按是否有症状及并发症进行个体化治疗。 2、治疗目标为控制症状，预防复发，防治并发症 。 无症状者的治疗 原则：饮食调整，有症状时可利胆对症治疗，继续观察等。对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。 饮食调整： 1、规律、低脂、低热量膳食。 2、定量定时地规律饮食。 无症状者的治疗 利胆治疗： 1、胆石症者使用熊去氧胆酸有助于降低胆源性疼痛的发生风险，避