B超室医疗质量考核标准.docVIP

B超室医疗质量考核标准 内容及标准 分值 检查评比方法 扣分方法 得分 扣分原因 一、基础专业质量 28 1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，执证上岗 2、有预防差错、事故纠纷的措施，出现差错、事故、纠纷及时登记，上报医务部并积极处理 12 16 现场查看及医务部考核记录 查科室差错、事故登记本 未执行一项扣2分 无措施扣2分，有差错无登记扣2分，未积极处理酌情扣3－4分 二、环节质量 36 1、工作日志登记完整，图像资料保存规范，方便查阅 2、每月至临床科室随访2次，为病人提供图像咨询服务 3、门诊病人自检查完毕后报告单半小时内发出，住院病人2小时内发出，（疑难除外） 4、执行医院感染管理规定，传染病管理制度落实。 10 8 12 6 查阅资料 查阅资料及向病人了解 现场抽查，检查记录本 院感科现场抽查 未登记一例扣1分，登记资料不全、图像保存不规范、查阅不便扣1分 无随访扣4分，未提供咨询服务扣2分 一份不符合要求扣0、5分 发现一项不符合要求扣2分 三、终末质量 36 1、有报告单发放登记 2、报告单字迹清楚、符合要求，报告单合格率≥90% 3、阳性病例及特殊病例随访率≥2% 4、B超报告单阳性率≥30% 5、报告诊断符合率≥90% 6、B超室严禁非医学需要鉴定胎儿性别 8 8 5 5 10 查报告单登记本 抽查报告单10份 查随访记录资料 查看登记资料 查记录 查检查记录，或各类投诉记录等 登记不符合要求酌情扣分 每下降10%扣2分 每下降1%扣2分 少于1%扣2分 阳性率每低于1%扣0.5分， 发现一例非医学需要应用B超鉴定胎儿性别不得分，并依法进行处理