2017继教-高脂血症课件.pptVIP

. . . . . 三苯氧胺：乳腺癌治疗 *Cholesterol and triglycerides rise progressively throughout pregnancy (81); treatment with statins, niacin, and ezetimibe are contraindicated during pregnancy and lactation. * . . * JAMA 1997 278:313 . . . . . . 临床上决定开始药物调脂治疗时，针对不同的危险人群，开始药物治疗的LDL-C水平以及需达到的LDL-C目标值有很大的不同 * . . . . 黑体加粗他汀或剂量是基于本指南入选RCTs评估的。这些RCTs均显示出主要心血管事件的减少。 斜体他汀或剂量是通过美国FDA批准，但并未在入选评估的RCTs中验证。 ?仅来自一项RCT的数据：IDEAL研究中有13%患者因无法耐受阿托伐他汀80mg剂量则减量至40mg ? 尽管RCTs评估的是辛伐他汀80mg剂量，但是因肌病(横纹肌溶解症)风险增加FDA并不推荐辛伐他汀初始80mg或递增至80mg剂量 * . * . 空腹血清TC≥7.76mmol/L(300mg/dl)或LDL-C≥5.18mmol/L（200mg/dl），无论患者是否有冠心病或危险因素，都应积极进行治疗。对于家族性高胆固血症患者，能有效降低胆固醇的药物首推普罗布考。对严重的高胆固醇血症患者，也可考虑联合用药措施如他汀类加普罗布考或依折麦布 * . . . * . 中国心血管基层医师培训 中国心血管基层医师培训 中国心血管基层医师培训 强化降脂 保护心脑 ACTIVE基层医师培训项目指定培训教材 西南医科大学附属医院心内科 刘应才 教授 血脂基本概念 血脂是血浆内中性脂肪（甘油三酯和胆固醇） 和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称 血脂的“车”-脂蛋白 高密度脂蛋白（HDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 极低密度脂蛋白（VLDL） 乳糜微粒（CM） 不同“车”里的“乘客” HDL-C、LDL-C 所有“乘客”：TC、TG 临床常用的血脂检测指标 总胆固醇（TC） 1 2 甘油三酯（TG） 3 血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 4 血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 众多危险因素 冰冻三尺非一日之寒 LDL-C↑是缺血性心脑血管病死病残最重要危险因素之一！ 保护心脑血管 降LDL-C功不可没！ 1.6亿高脂血症 患病率高 增长趋势高 危害性高 治疗率低 知晓率低 控制率低 三高！ 三低！ 10% 50% 50% LDL-C 1.0 mmol/L 主要血管事件20% 主要冠脉事件23% 风险 全因死亡10% 血脂异常的诊断思路 确定血脂是否“增高”？ 尽可能查明原因(原发、继发)？ 血脂异常的诊断标准 血脂参数，mg/dL（mmol/L） TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200(5.18) 130(3.37) 150(1.76) 边缘升高 200-239 (5.18-6.19) 130-159 (3.37-4.14) 150-199 (1.76-2.26) 升高 ≥240(6.2) ≥160(4.14) ≥60(1.55) ≥200(2.26) 降低 40(1.04) 中国成人血脂异常防治指南 1 LDL-C↑ TG↑ 饮食 饱和或反式脂肪 大量摄入精致的碳水化合物和酒精 药物 利尿剂、环孢霉素、糖皮质激素、胺碘酮 口服雌激素、糖皮质激素、胆酸螯合剂、蛋白酶抑制剂、维甲酸、合成类古村、帕雷霉素、雷洛昔芬、三苯氧胺、?受体阻断剂，噻嗪类利尿剂 疾病 胆道阻塞、肾病综合征 肾病综合征、慢性肾衰、肥胖、妊娠 其它 甲低、肥胖、妊娠 糖尿病（控制不好）、甲低、肥胖、妊娠 JACC 2013 常见继发性高脂血症 血脂异常的分型 临床分类 1.高胆固醇血症 单纯血清TC水平增高 2.高甘油三酯血症 单纯血清TG水平增高 3.混合型高脂血症 血清TC与TG水平均增高 4.低高密度脂蛋白胆固醇血症 仅HDL-C水平减低 降低LDL-C显著改善患者的临床预后 JAMA 1997 * 证据范围内，LDL-C“越低越好” J Am Coll Cardiol 2005;46:1411– 6 对照 0.80（0.59，1.07） 0.67（0.50，0.92） 0.61（0.40，0.91） 越低越好 危险比例 80-100 60-80 40-60 ≤40 治疗后LDL-C水平(mg/dl) 血脂异常的治疗思路 何时启动降脂治疗？ 降脂治疗的靶目标？ 选用何种降脂药物？ 何时评估治疗效果？