COPD发病机制和诊疗课件.pptVIP

. . * . . . . . 总结 COPD定义、疾病负担和危害、危险因素 COPD的定义首次加入急性加重和合并症 在世界范围，COPD病死率居高不下 在中国诊断、治疗不足、患者认知也不够 COPD机制 COPD是炎症为核心的多因素疾病，炎症驱动疾病进展 COPD诊断及分级 COPD可以临床诊断，但需要肺功能确诊 COPD的评估需要考量包括，气流受限程度；症状；急性加重风险；合并症四个方面 诊断COPD急性加重时，应使用症状和事件结合的方法，避免漏诊 有些慢性哮喘患者，用目前的影像学及生理学检查很难与COPD明确鉴别。这些患者可能同时共同合并COPD和哮喘，目前的治疗方案包括抗炎药物的应用和其他治疗需要个体化 * . * * * COPD急性加重的本质是在慢性炎症基础上发生的急性炎症加重。 COPD急性加重与上、下呼吸道和全身炎症相关。 COPD急性加重时气道炎症加剧。在气道慢性炎症的基础上，在微生物、污染等诱发因素的作用下，气道炎症加剧，引起支气管狭窄、水肿、痰液分泌增加，从而导致气流受限加重及肺动态过度充气，这些是产生急性加重常见症状——呼吸困难的主要原因。 COPD急性加重时全身炎症加重。尽管目前原因尚不完全明了，但可能与肺部炎症溢出相关。 . COPD诊断及分级 * . . * 这是一张FEV1和FVC的正常曲线 FEV1 = 4L FVC = 5L FEV1/FVC = 0.8 . * 患有阻塞性疾病的肺功能曲线 FEV1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56 . * 诊断与评估: 要点 如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。 确诊COPD要求做肺功能检查； 支气管舒张剂后FEV1/FVC 0.70可确诊持久性气流受限，排除其他相关因素，从而确诊COPD。 . COPD的评估的目标 对COPD进行评估主要是为了确定疾病的严重度，疾病对患者健康状况的影响及未来事件（如急性加重）的风险，以指导治疗。在对COPD进行评估时应考虑疾病的以下四个方面： 患者目前的症状程度 肺功能检查结果异常的严重度 急性加重的频率 合并症的存在 * . COPD的评估系统包括评估症状、采用肺功能检查评估气流受限程度、评估急性加重的风险以及评估合并症。 * . * . 可以采用COPD评估测试(CAT)或mMRC呼吸困难指数来评估患者的症状 * . COPD 评估测试，也就是CAT问卷，是评估COPD中健康状况损害程度的指标，包括8个项目，可从以下网站下载。 采用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)用于评估呼吸困难的程度： 与评估健康状况的其他指标的相关性好，可预测未来的死亡风险。 * . 包含8个项目的CAT问卷 * . . 改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC) 共有5个分级，mMRC分级0、1、2、3、4，级别越高，呼吸困难程度越严重。 * . * . COPD中气流受限严重度的分级标准 分级标准仍沿用之前的分级，对于FEV1/FVC0.70的患者： GOLD 1期:气流轻度受限 FEV180%预计值 GOLD 2期：气流中度受限 50%FEV180%预计值 GOLD 3期：气流重度受限 30%FEV150%预计值 GOLD 4期：气流极重度受限 FEV130% 预计值 * . * . 采用急性加重史和肺功能检查，评估急性加重的风险 过去一年内发生2次或2次以上急性加重或 FEV150%预计值是高风险的预测因子。 * . 急性加重定义方法：基于症状 vs基于事件 目前主要有两种方法，根据COPD急性加重的事件（如入院治疗，急诊就医，药物调整）和呼吸系统症状加重两种方法。 前者较为直接，易于统计，常用于COPD的临床研究，但易低估COPD急性加重频率；后者基于患者症状的变化，可发现尚未报告的COPD急性加重。两种方式结合使用可能是较为合理的方法。 * . EXACT，一种可用于评估COPD急性加重的工具 主要内容有14条，临床医生在诊断COPD急性加重时，问诊应涉及以下内容： 呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等； 其他，如活动受限、疲劳或虚弱、心理状态、睡眠障碍等情况。 * . * . COPD 患者发生心血管疾病、骨质疏松、呼吸道感染、焦虑和抑郁、糖尿病、肺癌的风险升高。 这些合并症会影响COPD患者的死亡率和住院率，应定期检查有无这些合并症，并给予合理的治疗。 * . * . COPD的综合评估 根据综合评估示意图对COPD患者进行评估。 首先评估症状：如果mMRC 0-1或CAT10提示少症状(A或C)；如果mMR