医院护理记录单模板.pdf

科别 姓名 床号 住院号 入院日期 诊断 药物及食物过敏史：□未发现 □有： 简要病史： 首 次 过敏表现： 病人或家属签名： 护 理 坠床 / 跌倒危险因子评分 分 压疮 Braden 评分： 分 评 估 其他需要说明的情况： 护士签名： 记录日期时间： 体 脉 心 呼 血 sp 导 基 瞳孔 入量 出量 日期 温 搏 率 吸 压 意 o2 管 础 病情观察及护理 护士签名 时间 识 名 名 颜 评 护 ℃ 次∕分 mmHg 左 右 % ml ml 称 称 色 估 理 管道代码： A 鼻导管吸氧 B 留置导尿管 C 镇痛泵 D 胃肠减压管 E 胸腔引流管 F T 型管 G 留置胃管 H I J 注：导管评估后无异常用 “∨”标识 基础护理： A 翻身 B 叩背 C 皮肤护理 D 会阴护理 E 口腔护理 F 留置针穿刺 G 更换敷贴 H 更换引流袋 I 鼻饲 J 吸痰 K L M N 意识： A 清 B 嗜睡 C 昏睡 D 浅昏迷 E 深昏迷 F 意识模糊 G 谵妄状态。 对光反应：灵敏 ++ 迟钝 + 消失 - 瞳孔大小：以厘米记录。 入量：口服 O 静脉 V 管入⊙ 肌注 m 第 页 科别 姓名 床号 住院号 入院日期 诊断 体 脉 心 呼 血 sp 导 基 瞳孔 入量 出量 日期 温 搏 率 吸 压 意 o2 管 础 病情观察及护理 护士签名 时间 识 名 名 颜 评 护 ℃ 次∕分 mmHg 左 右 % ml ml 称 称 色 估 理 管道代码： A 鼻导管吸氧 B 留置导尿管 C 镇痛泵 D 胃肠减压管 E 胸腔引流管 F T 型管 G 留置胃管 H I J 注：导管评估后无异常用 “∨”标识 基础护理： A 翻身 B 叩背 C 皮肤护理 D 会阴护理 E 口腔护理 F 留置针穿刺 G 更换敷贴 H 更换引流袋 I 鼻饲 J 吸痰 K L M N 意识： A 清 B 嗜睡 C 昏睡 D 浅昏迷 E 深昏迷 F 意识模糊 G 谵妄状态。 对光反应：灵敏 ++ 迟钝 + 消失 - 瞳孔大小：以厘米记录。 入量：口服 O 静脉 V 管入⊙ 肌