油田公司动火作业票.docVIP

PAGE PAGE 1 附件： 新疆油田分公司工业动火作业许可证（一级） 作业单位 负责人 监护人 动火区域单位 监督人 作业区域 作业地点 动火作业人： 作业内容描述（可附另页）: 是否附安全工作方案 □是 □否 其他附件(危害识别等)： 是否附图纸 □是 □ 否 图纸说明： 有效期: 从___年___月___日_________时到___年___月___日_________时 动火作业类型： □焊接 □气割 □切削 □燃烧 □明火 □研磨 □打磨钻孔 □破碎 □锤击 □其他__________________ □使用非防爆的电气设备?□使用内燃发动机设备?□其他特种作业 □其他 可能产生的危害： □爆炸 □火灾 □灼伤 □烫伤 □机械伤害 □中毒 □辐射 □触电 □泄漏 □窒息 □坠落 □落物 □掩埋 □噪声 □其他： 安全措施(符合“√” 不符合“×”) □设备已排空、置换、吹扫 □动火区域可燃物已清除 □消防设备准备妥当 □设备已有效隔离 □动火区域通风已合格 □消防监护到位 □设备已上锁挂签 □需要其他特种作业许可证 □设备机具、检测仪器符合要求 □动火区域已设置围栏和标识 □动火监护人已到位 □人员培训合格 □气体检测合格 □个人防护装备齐全 □其他应急设施和人员已到位 □特种作业人员持证 □窨井、沟渠、地漏等已封堵 □其他 气体检测： 测试时间 测试位置 氧气测试浓度% 可燃气体浓度 LEL( )% 有毒气体浓度( ) % 本人确认工作开始前气体检测已合格。 检测人： 安全监督确认： 注明作业过程中气体测试要求(位置、频次等)： 申 请 我保证我及我的下属，阅读理解并遵照执行动火安全方案和此许可证，并在动火过程中负责落实各项安全措施，在动火工作结束时通知生产单位现场负责人。 作业申请人： 年 月 日 时 作业监护 本人已阅读许可并且确信所有条件都满足，并承诺坚守现场。 作业监护人： 年 月 日 时 审 核 我已经审核过本许可证的相关文件，并确认符合公司动火安全管理规定的要求，同时我与相关人员一同检查过现场并同意动火方案。 属地单位负责人： 年 月 日 时 二级单位业务主管部门： 年 月 日 时 相关方 本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。 单位： 确认人： 年 月 日 时 单位： 确认人： 年 月 日 时 消防 本人已检查了现场的消防安全措施，确认消防设施符合要求，消防安全措施符合公司动火要求。 检查人： 年 月 日 时 批 准 我已经审核过本许可证的相关文件，并确认符合公司动火安全管理规定的要求，同时我与相关人员一同检查过现场并同意动火方案，因此，我同意动火。 作业批准人： 年 月 日 时 延 期 本许可证延期从： 年 月 日 时 至 年 月 日 时 申请人： 相关方： 批准人： 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时 关闭 动火作业结束后，监护人确认无任何火源和隐患后关闭作业。 动火结束时间： 申请人： 年 月 日 时 相关方： 年 月 日 时 批准人： 年 月 日 时 取消 因以下原因，此许可证取消： 申请人： 相关方： 批准人： 年 月 日 时 新疆油田分公司工业动火作业许可证（二级） 作业单位 负责人 监护人 生产单位 监督人 作业区域 作业地点 动火作业人： 作业内容描述: 是否附安全工作方案 □是 □否 其他附件(危害识别等)： 是否附图纸 □是 □ 否 图纸说明： 有效期: 从___年___月___日_________时到___年___月___日_________时 动火作业类型： □焊接 □气割 □切削 □燃烧 □明火 □研磨 □打磨钻孔 □破碎 □锤击 □其他__________________ □使用非防爆的电气设备?□使用内燃发动机设备?□其他特种作业 □其他 可能产生的危害： □爆炸 □火灾 □灼伤 □烫伤 □机械伤害 □中毒 □辐射 □触电 □泄漏 □窒息 □坠落 □落物 □掩埋 □噪声 □其他： 安全措施(符合“√”