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淮阴师范学院学生（新生）家庭经济情况调查表 请详细阅读“说明”再填表 填表日期： 年 月 日 学生本人基本情况 姓名 性别 出生年月 民族 政治面貌 学号 班级 学制 个人特长 院系 专业 身份证号 在校住址（宿舍） 手机 QQ/邮箱 家庭所在地址 家庭电话 村委会/居委会电话 户籍所在地住址 生源地 入学前户 口 □农村 □城市 学费 元/年 住宿费 元/年 健康状况 高考分数 实考： 分 加分： 分 主要学习经历（自初中起，至淮阴师范学院报到前） 起始年月 至何年月 在何地、何校学习 担任学生干部情况 获荣誉和奖励情况 受助情况（元） （曾获国家助学金、助学贷款等） 家庭基本情况 家庭主要成员及有关情况（直系亲属） 姓名 出生 年月 与本人 关 系 健康 状况 受教育程 度 工作（学习）单位及职务 户口 类型 年收入 （元/年） 家庭经济收入 家庭人口数 人，当年各种收入总计 元，人均年收入 元。 家庭住房类型 □自建楼房 □商品房 □经济适用房 □福利房 □自建瓦房 □借住房 □租房 □其他 住房面积 平