高尿酸血症与痛风的治疗.pptVIP

四、HUA的治疗 痛风急性发作期的治疗 秋水仙碱：eGFR 35-49ml/min·1.73m2时每日最大剂量0.5mg；eGFR 10-34ml/min·1.73m2时每次最大剂量0.5mg，隔日1次；eGFR10ml/min·1.73m2或透析患者禁用。秋水仙碱可引起骨髓抑制，使用时注意监测血常规。 四、HUA的治疗 痛风急性发作期的治疗 糖皮质激素：全身给药时，口服泼尼松0.5mg/kg·d,连续用药5～10d停药，或者0.5mg/kg·d，用药2～5 d后逐渐减量，总疗程7～10d。不宜口服用药时，可考虑静脉使用糖皮质激素。使用糖皮质激素应注意预防和治疗高血压、糖尿病、感染等不良反应，避免使用长效制剂。 四、HUA的治疗 痛风急性发作期的治疗 NSAIDs：包括非选择性环氧化酶(COX)抑制剂和COX一2抑制剂两种，若无禁忌推荐早期足量使用NSAIDs速效制剂。非选择性COX抑制剂主要存在消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等胃肠道不良反应，对于不耐受非选择性COX抑制剂的患者可选用COX-2抑制剂。 四、HUA的治疗 痛风急性发作期的治疗 COX-2抑制剂可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。NSAIDs使用过程中需监测肾功能，严重慢性肾脏病(G4～5期)未透析患者不建议使用。 四、HUA的治疗 降尿酸治疗 四、HUA的治疗 四、HUA的治疗 四、HUA的治疗 四、HUA的治疗 降尿酸治疗 别嘌醇：成人初始剂量50～100mg/d，每2～5周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～100mg，最大剂量600mg/d。G3-4期患者推荐剂量为50～100mg/d；G5期患者 禁用。 高尿酸血症和痛风的治疗 20世纪80年代以来，我国高尿酸血症（HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家的水平。 一、HUA的的发生 影响尿酸代谢的药物 导致尿酸升高的药物：阿司匹林(2 g／d)、噻嗪类利尿剂、襻利尿剂、烟酸、吡嗪酰胺、环孢素A、细胞毒药物、左旋多巴、果糖、乙胺丁醇、他克莫司。 促进尿酸排泄的药物：阿司匹林(2 g／d)、维生素C、糖皮质激素、氯沙坦、非诺贝特、降钙素、醋酸己脲、促肾上腺皮质激素、利血平等。 二、HUA的危害 二、HUA的危害 二、HUA的危害 二、HUA的危害 二、HUA的危害 一、HUA的危害 二、HUA的危害 二、HUA的危害 三、HUA和痛风的诊断标准 三、HUA和痛风的诊断标准 痛风诊断要点如下： 痛风性关节炎：中青年男性多见，常首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关节。 痛风石：未经治疗的患者首发症状20年后约70％可出现痛风石，常出现于第一跖趾、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。痛风石受挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。 三、HUA和痛风的诊断标准 痛风诊断要点如下： 关节液检查：急性期关节滑囊液偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸钠晶体，具有确诊价值。 关节B超检查：关节腔内可见典型的“暴雪征”和“双轨征”，具有诊断价值。关节内点状强回声及强回声团伴声 影是痛风石常见表现。 三、HUA和痛风的诊断标准 痛风诊断要点如下： 双能(源)CT：特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，具有诊断价值。 X线：早期急性关节炎可见软组织肿胀，反复发作后可出现关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间隙狭窄；痛风石沉积者可见骨质呈凿孔样缺损，边缘锐利，缺损呈半圆形或连续弧形，骨质边缘可有骨质增生反应。 三、HUA和痛风的诊断标准 三、HUA和痛风的诊断标准 三、HUA和痛风的诊断标准 三、HUA和痛风的诊断标准 三、2015年ACR／欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准 四、HUA的治疗 （一）非药物治疗 提倡均衡饮食，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。鼓励患者多食用新鲜蔬菜。 四、HUA的治疗 （一）非药物治疗 大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功能正常者多饮水，维持每日尿量2000～3000ml。可饮用牛奶及乳制品，避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料（可乐、橙汁、苹果汁等）。咖啡与HUA及痛风的关系尚无定论，有研究显示饮用咖啡不增加HUA的风险，并可能降低发生痛风的风险。 四、HUA的治疗 （一）非药物治疗 水果