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二、血液的成分及血型 血型是对血液分类的方法，指血液成分表面的抗原类型。一般常分A、B、AB和O四种，另外还有Rh阴性血型、P型血、和D缺失型血等极为稀少的10余种血型系统。 万能输血者 万能受血者 人类的血型变异，你听说过吗？  引起血型变异的原因 白血病  恶性肿瘤 红细胞血型抗原减弱 类B抗原的出现 大量失血 大量输血 红细胞假凝集 异型ABO血型造血干细胞移植 1、Ｈ抗原转移酶缺乏或合成受抑制，使H抗原转变为A或B抗原的过程阻断，使血型抗原减弱； 2、白血病时白细胞呈病理性增生，成熟红细胞显著减少及红细胞形态发生改变，也使血型抗原减弱； 3、病毒致癌基因可干扰ABO基因位点，从而导致白血病患者红细胞A和（或）B抗原减弱。 恶性肿瘤患者由于恶病质引发的贫血，使得红细胞数量减少，抗原性减低，容易发生血型变异。还有肿瘤使唾液粘蛋白产生过多，遮盖了红细胞表面的原位点而导致血型变异 其产生与结肠癌、直肠癌和革兰阴性杆菌感染有关。由于细菌的脱乙酰基酶的作用所致，此酶能使A抗原末端的N乙酰氨基半乳糖水解成半乳糖，从而使A型变为B型即获得性B抗原。 大量失血使红细胞的血型抗原减弱 与红细胞血型抗原位点减少或抗原表达减弱有关 某些肝肾疾病，传染病或红细胞沉降速度增快的患者，血中纤维蛋白原或球白原增高或输代血浆血中含大量高分子右旋糖酐，都能使红细胞形成串钱状，发生假凝集引起血型改变。此外，短期内输入大量右旋糖酐等胶体溶液，能吸附红细胞表面的抗原，可使原有的抗原性发生改变，从而引起血型的改变。  受者与供者之间的ABO血型不合也可以移植。但是，移植干细胞后，由于患者自身的造血干细胞功能逐渐退化以致完全丧失，患者的红细胞不断衰亡，就由移植进的供者的干细胞担当起了造血功能，于是新生成的血液红细胞和白细胞就成为受者血液中的主要成分，患者的血型慢慢变为供者的血型。 三、适应症与禁忌症 输新鲜血忌库存血 四、常见的输血反应及处理 四、常见的输血反应及处理 四、常见的输血反应及处理 1、非溶血性发热反应 患者输血前体温正常，在输血过程中或输血后1～2小时内体温升高≥1 ℃，并以发热、伴或不伴寒战等为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染等其他原因引起的发热。 处理：轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；重者立即停止输血，根据临床症状给予保暖，高热者给予物理降温。遵医嘱应用解热、镇静等药物。密切观察病情变化，并将输血器及剩余血连同贮血袋一并送检。 2、变态反应 患者在输血过程中或输血后发生轻重不等的变态反应，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿）支气管痉挛、呼吸困难、低血压、过敏性休克。 处理 轻度：严密观察，减慢输血速度，遵医嘱应用抗组胺药。 中重度：立即停止输血，保持静脉通路通畅。通知医生，遵医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5 ～1ml或静脉注射氢化可的松或地塞米松、氨茶碱。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，有过敏性休克者给予抗休克治疗。 溶血反应 是最严重的输血反应，分血管外溶血和血管内溶血。 血管外溶血 较少见，且发展缓慢，可在输血后几小时至几天才发生，症状较轻，有轻度的发热伴乏力、血胆红素升高等。多有Rh系统内的抗体引起。Rh阴性患者首次输入Rh阳性血液时不会发生溶血反应，但输血2～3周后体内即产生抗Rh因子的抗体。如再次接受Rh阳性的血液，即可发生溶血反应。对此类患者应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。 血管内溶血 最常见症状是寒战、发热、早期患者自觉全身不适，胸背部疼痛，继而出现血红蛋白尿（酱油色）、呼吸困难、低血压、甚至休克。对于意识模糊或全身麻醉患者，发生急性溶血性反应时，可发生低血压、血红蛋白尿或无尿，甚至发生弥散性血管内凝血而导致出血。 处理 立即停止输血，并通知医生。遵医嘱补充血容量，碱化尿液、利尿，应用多巴胺、激素等对症处理，必要时行腹膜透析或血液透析；立即上报血库，血库须重新进行血型鉴定和交叉配血，调查原因并参与处置过程；严密观察生命体征和尿量，留置导尿，监测每小时尿量，并记录。 大量快速输血的不良反应 输血中或输血后1小时内，患者突然呼吸困难，被迫坐起，频繁咳嗽，咳大量泡沫痰或血性泡沫痰。头痛、头胀、血压升高，表情恐惧、烦躁不安，口唇发绀，四肢湿冷、两肺 布满湿罗音，颈静脉怒张，少数出现心律不齐，休克乃至短期内死亡。 处理 1、立即停止输血，并通知医生 2、 高流量吸氧，提高患者的血氧浓度 3、严密观察患者病情变化，遵医嘱对症处理 4、心理护理：安慰患者，消除紧张、恐惧心理。 枸橼酸钠中毒反应 手足抽搐、血压下降、不自主的肌肉震颤、心律失常，甚至出现心室颤动。 处理 遵医嘱常规每输库存血1000ml，静脉注射1