动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南.docVIP

一、?????? 目的 了解上肢 动脉及浅静脉信息，协助血液透析动静脉造瘘手术位置选择。具体如下： （一）对动脉的评估 1、上肢动脉有无斑块、狭窄或闭塞。 2、上肢动脉有无 解剖变异。 3、前臂动脉的内径测量。 （二）对静脉的评估 1、上肢浅静脉的通畅性，有无血栓、狭窄及闭塞。 2、上肢浅静脉内径测量。 3、上肢浅静脉分布情况。 ? 二、?????? 适应证 血液透析用动静脉造瘘术前准备。 ? 三、?????? 禁忌证和局限性 无绝对禁忌证，但以下情况 检查容易受限。 1、上肢淤血、血肿、严重水肿； 2、相应浅静脉内仍保留输液用导管； ? 四、?????? 仪器设备 1、超声仪：前臂血管特别是浅表静脉的检查宜选用高频线阵探头，如10～15MHz，向近心端检查时，探头频率逐渐降低，检查锁骨下动脉起始段时选用2～5MHz的凸阵探头效果较好。 2、止血带：备用。浅静脉内径较细或有输液用导管留置史的患者应使用止血带。止血带位置应置于上臂中上部。 ? 五、?????? 检查前准备 一般无需特殊准备。被检查者应穿着较为宽松上衣以便显露上肢及肩颈部。超声检查前应简略询问病史、简要体检。 1、病史及体检：上肢静脉有无输液导管留置史、血栓史、外伤史，注意双上肢血压及动脉搏动情况。 2、体位：平卧位或坐位均可，舒展上肢。 ? 六、?????? 检查 技术 1、检查技术要点 上肢动脉超声检查参见《上肢动脉多普勒超声检查指南》，注意上肢动脉解剖变异并逐段测量备选动脉内径。 上肢静脉通畅性超声检查参见《上肢静脉血栓多普勒超声检查指南》，重点扫查头静脉、贵要静脉及其属支走行， 分段测量头静脉、贵要静脉主干内径。必要时描记备选静脉走行。 2、检查步骤及注意事项 ①上肢放松，检查浅静脉时使用足量耦合剂，探头轻触皮肤，切勿施压。 ②扫描头静脉及贵要静脉全程，确认其全程及汇入的深静脉均通畅，无血栓形成。血栓检查方法参见《上肢静脉血栓多普勒超声检查指南》。 ③分段测量头静脉及贵要静脉内径，并记录头静脉及贵要静脉主要属支汇入位置。 ④ 应用止血带，有助于观察有无浅静脉主干局限性僵硬、扩张不佳，并有利于浅静脉属支的检出。 ⑤根据临床需求，采用标记笔（非水溶性）标记头静脉或贵要静脉全程。静脉标记一般在手术前一日进行。 ? 七、?????? 检查报告 应包括超声描述、超声 诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。 1、超声描述： ①动脉：总体可参看《上肢动脉多普勒超声检查》章节，另需描述备选动脉内中膜、解剖情况及内径。 ②静脉：总体可参看《上肢静脉血栓多普勒超声检查》章节，另需描述通畅性、内径及属支。注明静脉内径测量时是否使用止血带。 2、超声诊断： 动脉、静脉通畅性及解剖特点。