医院感染管理基本要求.pdf

肥城市新城街道社区卫生服务中心 医院感染管理基本要求 为加强我中心医院感染管理工作， 提高医院感染预防与控制水 平，落实《传染病防治法》 、《医院感染管理办法》和相关标准、规 范，结合我中心实际工作情况，特制定本要求。 一、组织管理 （一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责 制，配备医院感染管理专职人员，承担医院感染管理和业务技术咨 询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机 构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。 （二）制定我中心的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁 消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性 感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管 理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。 （三）医院感染管理专职人员负责对全体职员开展医院感染管 理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的 医院感染预防与控制知识。 二、基础措施 （一）布局流程应遵循洁污分开的原则， 诊疗区、 污物处理区、 1 生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。 （二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患 者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用 具应分区使用，标志清楚，定位放置。 （三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求： 1. 进入人体组织、 无菌器官的医疗器械、 器具和物品必须灭菌； 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒 剂浸泡灭菌。 2. 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3. 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用 一灭菌。 4. 使用的消毒药械、 一次性医疗器械和器具应当符合国家有关 规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 5. 被朊病毒、 气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的 诊 疗 器 械 、 器 具 和 物 品 ， 应 按 照 《医 疗 机 构 消 毒 技 术 规 范 》 （WS/T367-2012）有关规定执行。 （四）消毒供应室应当严格按照 《医院消毒供应中心第 2 部分： 清洗消毒及灭菌技术操作规范》 （WS310.2-2009 ）规定对可重复使 用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（ “5.8.1. 压 力蒸汽灭菌”节选见附件 1）。 2 （五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物 品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及 检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌 日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。 （六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊） 。 从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌 容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。 （七）一次性使用无菌医疗用品应由我中心总务科统一采购， 购入时索要《医疗器械生产企业许可证》 、《医疗器械产品注册证》 及附件、 《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验 收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期 及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或 质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常 情况时，应当立即停止使用，并及时上报中心副主任办公室。使用 后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。 （八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须 由中心总务科