中医外科疾病的辨2014-09-09.pptVIP

中医外科疾病的辨证 【目的要求】 熟悉外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水平。 掌握外科疾病阴证阳证的辩证方法。 掌握外科疾病上、中、下三部的辩证方法。 了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。 掌握肿、痛、痒、脓、麻木以及肿块、结节、溃疡、出血的辨证特点。 辨病与辨证，是中医学从不同角度对疾病本质进行认识的方法。通过辨病，揭示疾病的本质和发生发展规律，对疾病以后的发展有了客观的和概括性的了解，它注重整个病程的病理变化特点，注重某个疾病本身不同于其他疾病的“个性”。通过辨证，把握疾病现阶段的主要矛盾，使诊断更加深入细致，它着眼与疾病某个阶段、某个特定环境的征候群。 第一节 辨病与辨证原则 四诊的运用 一、望诊：是通过医者的视觉，观察患者的局部和全身情况，主要有望局部病变、望精神、望形态、望舌苔等几个方面。 1、局部：红（阳热）、白（阴寒）、 紫（瘀血）、黑（死肌） 2、精神：患者的精神状态与疾病状况成正比 或反比 3、形态：观察患者的外形、体态 病变部位反映疾病主要特征（乳痈、麻风） 4、舌苔：舌苔的进退反映疾病转机 ⑴局部病变 外科疾病首先表现在体表，并伴有局部病变，且某些疾病有其好发部位。如疔疮多发于面部手足，冻疮好发于暴露部位或四肢末端，蛇串疮常发于胁肋部，白庀好发于头皮、四肢伸侧。疮疡在未溃时称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。凡肿疡红者多为热证；白者多为寒证；青紫色多为血瘀；黑色者为死肌。 　　　岩性溃疡，疮面多呈翻花或如岩穴，有的溃疡底部有珍珠样结节，疮周色泽暗红，内有紫黑腐坏组织，渗流血水。臁疮溃疡边缘起有缸口，周围皮肤乌黑。瘰疬的疮口呈有空腔，疮面肉色不鲜，脓水稀薄，并夹有败絮状物竺。如阳证溃疡未脓而突然疮陷色暗，是走黄、内陷的征象；阴证溃疡疮色紫暗，则为难愈、难敛的现象。 ⑵望神　 　　《素问·移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡”，说明察神的存亡，对判断正气的盛衰，外科疾病的轻重及预后有重要意义。凡病人精神振作、形容如常、目光有神、呼吸均匀，这是正气未衰，无论新久疾病，均属佳兆； 　　　若精神萎顿、形容憔悴、目陷睛暗、呼吸急促或不均匀，这是正气已衰，不论急、慢性疾病，均属凶险；若神识昏糊不清、烦躁不安，为邪入营分、毒传心胞的表现，多见于疔疮走黄、有头疽内陷。 ⑶望形态 　即观察病人的形体状态，包括观察体质与体位两个方面。不同的体质不仅反应机体正气盛衰，而且还能说明疾病的某些属性。如肥胖者多湿痰，瘦者多火。 　　　再则不同的疾病，能表现出不同的姿态和体位。若患者行路脚跷者，多为下肢筋骨关节有病；驼背者多为脊椎有病。若颈项强硬不能转侧者，提示颈项部有病变，如有头疽、颈痈。若患者以手托下颌，而呈颈缩俯形之态，多为颈椎流痰。妇女手托乳房缓慢而行者，多为乳痈。其他如脸若狮面，眉毛脱落者是麻风。 ⑷舌苔 　注意观察舌质、舌苔和舌的形态，舌为心之苗，苔为胃气的反应，因此，脏腑气血的虚实，病邪的深浅，津液的盈亏，均能在舌质和舌苔上表现出来。 二、闻诊 1、听声音 （1）语言：可反映病情轻重，但也可不一致 （2）呼吸 （3）呕吐、呃逆 2、嗅气味：主要是嗅辨脓液 若溃疡脓无特殊气味者，易痊愈；若腥臭难闻，则病在深里，较难愈（脱疽、黄癣） 　　　问诊 是通过询问患者或了解患者的家属，以得知疾病的发生经过和症状。这是诊断疾病最为首先的方法之一。 三、问诊 1、发病时间（关系到疾病所处阶段、治疗原则） 2、治疗经过（以资借鉴） 3、目前主症（主诉） 四、切诊 1、脉诊：浮数滑大为阳脉，多属阳、实、热；沉迟涩小为阴脉，多属阴、虚、寒 2、触诊：利用手的感觉触摸病变局部进行诊断 第二节 阴阳辨证 一、概念：以阴阳为纲，根据患者的临床表现，将外科疾病简要地分为两大类，即阴证、阳证的一种独特的辨证方法。 二、意义： （一）使外科疾病的辨证与治疗不发生原则性错误。 （二）可以正确掌握外科疾病的进程与预后。 三、阴阳是外科辨证的总纲 表、热、实——阳 里、寒、虚——阴 四、注意事项 （一）注意假象。 （二）阴证、阳证是可以转化的。 1、阳中有阴 颈痈：疼痛甚，发热，口干——阳 初起局部肿块色白，坚硬——阴 流注：发热甚，疼痛——阳 初起时局部皮色不变——阴 2、阴中有阳 脱疽：初、中期局部怕冷，皮色苍白、青 紫，得暖则舒——阴；疼痛甚——阳。 3、阳证变阴 炎症包块，出现红肿热痛，但经大量抗生素或苦寒药治疗后，疼痛减轻或不痛，局部颜色由红逐步恢复正常。 急性炎症 亚急性