结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断.pdfVIP

结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断 结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断是临床较常见的疑难问题， 虽有多种方法用于 诊断，但仍有部分患者长期不能确诊， 故两者鉴别仍是研究热点。 本文对此方面 的一些进展做一综述。 1 胸腔镜 对常规检查不 能明确诊断的胸腔积液，胸腔镜检查是一项有效的方法。甄艳芬 等 【1】对 114 例疑难胸腔积液患者行该项检查， 诊断率为 91.2%。张敦华等 【2 】 报道 146 例胸腔积液患者行该项检查， 对良恶性胸腔积液诊断， 敏感性为 91.2%， 特异性为 100%，诊断准确率为 93.2%。两组患者均无严重并发症发生， 主要并 发症为切口局部皮下气肿，术后轻微发热及切口局部疼痛。张氏【 2 】认为胸腔 镜检查不能常规替代简便的胸液试验室诊断和针刺胸膜活检，但如前者检查 3 次和后者 1 次均阴性者， 应立即决定作胸腔镜检查， 以免贻误诊断时机。 对经胸 腔镜检查而未能确诊的原因，甄氏【 1】分析首先是胸腔镜检查不及时，胸膜内 已形 成广泛粘连， 不能发现病变所在部位， 盲目取活检或无法取活检而告失败； 其次考虑与胸膜活检标本表浅有关。 2 胸腔积液的细胞学及相关检查 2.1 胸液密度梯度离心法 胸液中查到癌细胞是确诊恶性胸液的金标准，故 提高病理细胞检出阳性率依然是研究重点。 通过淋巴细胞分离液的密度梯度离心 法浓缩胸液中的肿瘤细胞，可提高恶性胸液中病理细胞检出率、在 37 例恶性胸 液中，该法检出病理细胞阳性率 为 78%，高于离心沉渣涂片法（ 30 ％）和直接 涂片法（ 11％）【3】。其原理为肿瘤细胞均悬浮于单个核细胞层，浓缩了胸液 中的病理细胞数量，提高了阳性检出率。 2.2 流式细胞光度术 (FCM) 细胞核 DNA含量异常（即异倍体）是恶性肿瘤 的一个标志，时国朝等【 4】报道应用 FCM测定 57 例良恶性胸液细胞 DNA含量， 对恶性胸液诊断敏感性为 80.6%，特异性为 92.3%。 2.3 核仁组成区嗜银蛋白（ AgNOR)检测 细胞核的核仁由位于某些染色 体上特殊部位的核仁组成区产生核仁组成区的数目反映了核和细胞的增生活性， 恶性胸液细胞 AgNOR一般明显高于良性胸液该法 有助于不典型的间皮细胞及恶 性肿瘤细胞的鉴别。有研究报道若以每个核 AgNOR数3.8 且形态为弥散型作为 恶性胸液的诊断标准，则本法诊断恶性胸 液的敏感性为 80％，特异性为 97 ％ 【5】。 2.4 端粒酶检测 端粒酶的激活使细胞获得无限增殖能力， 导致细胞永生 化和恶性化。 各类恶性肿瘤中几乎都有端粒酶的异常表达， 而正常组织和细胞均 不能检出端粒酶活性， 因此有可能用作癌症筛选的标记物。国内一项研究表明 【6】以胸液细胞行端粒酶检测，诊断恶性胸液的敏感性为 67.5%，特异性为 93.1%，敏感性显著高 于癌胚抗原（ CEA)37.5%和肿瘤细胞检测 47.5%。 2.5 间皮细胞计数 崔妹梅等 【7】对 90 例诊断明确的胸腔积液患者的胸 液行间皮细胞测定， 显示结核性胸腔积液中间皮细胞明显减少或减少