中国医疗保险改革.pptVIP

今后三年的主要任务 扩大覆盖面 提高医疗保障水平 统筹城乡医疗保障体系 提高医疗保险统筹层次 提高经办管理服务能力 扩大覆盖面 任务：2010年覆盖人数＞90% 城镇医疗保险超过4.5亿人 措施：全面推进城镇居民基本医疗保险 解决历史遗留问题 解决灵活就业人员参保问题 农民工问题的解决思路（分类管理） 提高保障水平 提高封顶线：分别提高到职工工资、居民和农民平均收入的6倍左右（风险预估） 提高给付水平：预计：提高到75、60、50％（住院和门诊大病） 探索门诊统筹：低水平起步；充分利用基层医疗 统筹城乡医疗保险体系建设 十七届三中全会《决定》的要求 统筹不是简单的制度统一 地方的探索：长珠模式；成渝模式；杭厦模式 国家层面：统筹协调信息统计管理体系和标准 提高统筹层次 为何县级统筹多 存在的问题：风险；效率; 管理；服务 以中心城市和地级统筹的可行性 多种形式：以基金管理为核心（调剂金） 因地制宜 关于异地就医结算管理 问题的由来和分析 异地工作医疗保险关系的转移和接续 改进异地就医服务的思路 目标：参保地管理——就医地管理 问题：医疗保险服务费用支付方式 对医疗服务系统的希望和要求 逐步明晰医疗服务和公共卫生的界线 加快实现区域医疗机构设置规划 协同配合提出相关标准（出入院、诊疗路径和规范… ） 共同研究探索付费体系改革 共同研究探索谈判机制和协议管理 ◆任重道远 ◆解放思想 ◆共同配合 ◆探索发展 谢 谢！ * 我国医疗保障体系改革的新阶段 内容提要 我国医疗保障制度历史沿革 医疗保险的主要政策 医疗保险的医疗服务管理 当前的任务 医疗保障体系建设三个阶段 一、公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗 特点：适应计划体制要求 医院保障体制和降价（以药补医和以医养防） 单位筹集经费和管理 合同医院——报销制度 成效和问题： 缺医少药的条件下卫生水平快速提高 难抗风险；“白条”现象；人员难流动； 市场经济下名存实亡 医疗保障体系建设三个阶段 二、城镇职工医疗保险制度改革 “两江试点”和扩大试点 98年国务院44号文件 特点： 保障职工基本医疗需求，维护社会稳定 适应市场经济要求；支持国有企业改革 建立权力与义务相对应的社会保险制度 定点医药机构管理和社会化服务 医疗保险制度建设三个阶段 三、覆盖城乡全民的医疗保障体系建设 新农合和城镇居民医疗保险制度的建立 社会医疗救助制度的建立 补充医疗保险和商业健康保险 医改方案明确了医疗保障体系 的方向、原则、框架和实施步骤 制度覆盖城乡全体居民 形成多层次保障体系 基本医疗保障体系的原则 保基本（国情要求；什么是“基本”） 广覆盖 多层次 可持续 公务员 补助 商业 保险 企业补充保险 特殊 人群 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 城乡社会医疗救助体系 补充 主体 托底 什么是医疗保险 工人阶级和资产阶级斗争的成果（50－70） 市场经济条件下的社会稳定器（80－90） 拉动内需的社会心理保障（90年代） 保障全体公民健康的体制机制（新世纪） 医疗卫生筹资和管理的一种形式 代表全体参保人购买医疗服务 医疗保险的特点 覆盖全体公民的一项社会保险 社会保险的分类:全民保险和雇主责任保险 社会化服务中购买医疗服务的特殊要求 代表参保人购买医疗服务 和医疗机构、药店的关系（定点和谈判） 医疗保险的结算管理 医疗保险体系和医疗服务体系 相互统一；相互制约 医疗保险：为医疗服务筹资；向医疗服务体系购买医疗服务 医疗服务：向参保人提供医疗服务；从医疗保险获得资金支持 共同为参保人提供和实现医疗保障 医疗保险的主要政策和运行 职工医疗保险覆盖范围 城镇所有用人单位的职工及退休人员 企业 国有、集体、外商投资、私营（?企业分类） 机关单位 事业单位 民办非企业单位 灵活就业人员和有劳动关系的农民工 职工医疗保险基金的筹集 用人单位和个人共同缴纳保险费 个人:本人工资的2％ 用人单位:工资总额的6％左右 现实：2％－9％；平均7.3％ 具体缴费率由各地决定，随经济发展调整 基本医疗保险基金的构成 社会统筹与个人帐户 个人帐户 个人2%+单位缴费30％ 分年龄组确定划入比例 统筹基金 单位缴费的70％左右 问题：退休人员比例 雇员2％ 雇主±6% 70% 30% 基本医疗保险基金 基本医疗保险基金的支付 社会统筹基金 住院和门诊大病 起付线以上和封顶线以下 个人共负(co_payment) 个人帐户 小额或门诊医疗费用 起付线以下自付部分 个人 帐户 统筹 基金 门诊 住院 新型农村合作医疗 03年开始试点；08年全面实施 筹资：个人（