神经精神疾病鉴别诊断学第6章节思维障碍资料.docVIP

神经精神疾病鉴别诊断学第6章思维障碍 ? 发表日期：2005-08-10??作者：神经精神疾病鉴别诊断??出处：神经精神疾病鉴别诊断学第6章思维障碍??本页面已被访问：398次 第六章 思维障碍 disorders of thought 思维是人类精神活动的重要特征，是人脑对客观事物间接和概括的反映，是认识过程的高级阶段。正常的思维一般都具有具体性、目的性、连贯性、实效性、逻辑性等特点。思维是在感觉和知觉的基础上产生的，通过对事物的分析、比较、综合、判断、推理抽象和概括来反映事物本质，用语言、行动或书面等表现形式表达出来。因此思维障碍可以表现为言语障碍、行为怪异或书写异常。 思维的神经学基础是极其复杂的，大脑皮层神经细胞的突触可以多达30万个，因此即使大范围切除或破坏脑皮层也不能使思维活动完全丧失，小范围的病变也可能影响到整个思维活动。不同脑区在思维过程中所起作用不同，各脑内损毁或功能缺陷可产生语义识别、语法理解、联想、判断、推理、想象、预测、逻辑和抽象等方面的思维障碍。神经内分泌研究发现，多巴胺受体数量的增减或敏感性的升降均直接影响思维过程，5-羟色胺能够抑制由钾电导增加而引起的超极化，调节神经元的兴奋性；在大脑发育时期甲状腺素的多少可影响神经细胞的增生神经元突起的增生和外伸，突触的掭和髓鞘的形成。因此，各种原因所致的神经内分泌的改变也可引起思维障碍。 思维活动是大脑皮层、丘脑、边缘系统、脑干网状系统等部位同时持续地按注意定向，进行有程序的兴奋冲动活动。这种思维活动可由感知的刺激引起，也可由大脑内部因素或环境因素引起的记忆所启动。记忆可唤起以前感知过的事物的表象，产生联想和回忆，联想的内容常受人的情绪状态、兴趣和正在从事的活动所左右。由于词或概念对客观事物的归属关系虽然不变，但由于个人的经历、兴趣、为识水平不同而对词的理解不同。某些占有优势的观念或情绪可以抑制正常联想程序，设置错误前提，产生病理性结论。大脑结构间联系的结构性或功能性阻断或错接，可使联通出现阴塞或跳跃。神经元兴奋性的改变则对思维联想速度产生影响。 思维障碍的表现形式很多，对其分界的界限是人为的，难以达成共识，为讨论方便将其分为思维障碍、思路障碍、联想障碍、逻辑障碍、思维控制障碍、信念障碍及其他思维障碍。 ???? ? ?第一节 思流障碍 thingking stream disorders 思流障碍是思维速度改变所致的异常，实际上是由一个概念引出另一个概念的速度超出正常范围。在正常情况下反映这一思维特征的是思维敏捷的犹柔寡断，在此基础上再向两个极端扩展就构成了思流障碍。 【病因】 1.精神疾病 （1）精神分裂症:精神运动性兴奋，精神运动性抑制、衰退。 （2）躁郁症:躁狂相，抑郁相及混合相均可出现。 （3）心因性精神障碍:剧烈精神创伤所致的木僵状态及朦胧状态。 （4）焦虑性神经症:焦虑或恐怖状态。 （5）环性人格。 （6）精神发育迟滞。 2.器质性疾病 （1）脑器质性疾病:阿尔采木氏病，颞叶阗痫，脑外伤性疾呆，脑血管病，颅内肿瘤。 （2）躯体性疾病:甲状腺功能低下症。 3.精神活性物质滥用:急性醉酒，致幻性药物或植物所致的销魂状态。 【临床表现】 1.思维奔逸:是指思维过程中联想速度明显加快、大量的概念在大脑中连续不断地涌现，甚至来不及表达，思维过程缺乏总的指向性，前后的思维内容由一些随机发生的因素连接而成，这种连接通常是可以理解的，内容丰富生动，而不刻板单调、离奇古怪。病人的言语易被外界刺激或思维的表面联系而转移或与当时环境中发生的事情有联系表现为通过头韵、尾韵、谐音、谚语或成语、习惯用语联系起来的音联、意联。患者的主观体验是脑子转得快，好象上了润滑油，特别地灵活、聪明。 有时由于其言语过份的快速 ，这种联系表现不出来，易误为联想散漫或思维破裂，但若将这种过份快速的言语记录下来仔细分析，还是能够找出其内在联系的。患者的话多也与赘述不同，思维奔逸时思维生动夸张，而赘述时则表现为令人生厌的重复、啰嗦。 2.思维迟滞:本症表现与思维奔逸恰恰截然相反。是指思维联想减缓、思流发展进度变慢，产生的观念的表象的量也减少，回答问题迟钝而且答语简单，表现语速慢、语量少、语音低，但思维内容并不荒谬，能够正确反映现实。病人体验到，难以决断，思维难以集中，思维不清晰。同时还有主动注意减弱，对事物铭记困难。 由于表现为话少、内容单调、易与思维粘滞、思维贫乏相混淆。思维迟滞只是联想速度的减缓，与现实联系较密切，脑中可以产生完整的概念，只是速度太低，一般常识与理解判断能力均保持良好。若给以充足的时间则可以充分完整地表达自己的思想，而思维贫乏、思维粘滞则无法在脑中产生完整的概念，思路拓展不平。 3.联想活跃和联想迟缓:联想活跃和联想迟缓是思维奔逸和思维联想迟滞这两个极端与正常之间