大肠癌的护理ppt课件下载.pptVIP

Duckes分期 A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。 扩散和转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 结肠癌临床表现 （1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。 （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。 结肠癌临床表现 （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。 （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。 右半结肠癌　以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。 左半结肠癌　以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。　 左、右半结肠癌的比较 直肠癌临床表现 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。 辅助检查 大便潜血检查 初筛手段 推荐采用连续3次免疫法粪便潜血检测来筛查早期结直肠癌及癌前病变。粪便潜血检测是目前应用最为广泛的筛查结直肠癌及癌前病变的方法之一,其敏感性为47%~87% 直肠指检　简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 推荐对未行结肠镜检查的直肠肿瘤可疑病人宜行直肠指检,可以发现下段直肠的病变,但一些较为平坦的病变亦较难发现。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。 纤维结肠镜检 治疗原则 (一)早中期 ─ 以手术为主，术前后配合化疗和放疗 １、结肠癌根治术（左半切除术、右半切除术，横结肠切除术，乙状结肠切除术） 2 、直肠癌根治术（miles腹会阴联合直肠癌切除术，dixon经腹腔直肠癌切除术，hartmann） (二)晚期 ─ 以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗 结肠癌根治术 直肠癌根治术（Miles） 直肠癌根治术切除范围 Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌 Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌 直肠癌根治术 Miles术（腹会阴联合直肠癌根治术）适用于腹膜折返以下的直肠癌 Dixon术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。 其他治疗 直肠癌姑息性手术 放疗和化疗 李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。 病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。 病例介绍 护理评估： 护理诊断 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。 护理评估 (一)术前评估 1．健康史和相关因素（一般资料、家族史、既往史或手术治疗史）。 2．身体状况 （病人大便习惯改变、腹痛、腹胀，血便，病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。 3．心理和社会支持状况 (二)术后评估 1．康复状况（生命体征，营养状况，伤口、引流情况