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四 正中神经损伤 授课学员：刘书利 学号：101412023 2013年 5 月31日 正中神经损伤的运动 与桡神经损伤类似，正中山经主干的损伤亦很少见，其分支的损伤偶有报道，如前臂侧骨间神经麻痹，较为少见，与运动专项无关。肘前区肌肉损伤，前臂旋转较多的动作，如网球、羽毛球、乒乓球等可致此类伤。 以两根分别起于内、外侧束，两根夹持腋动脉。向下成锐角汇合成正中神经，沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝，穿旋前圆肌于前臂指浅、深屈肌之间下行，经腕管至手掌。先发出正中神经反支进入鱼际，继而发出3条指掌侧总神经，再各分为2支掌侧固有神经至1~4指相对缘。 正中神经的走行 正中神经腋窝部 以两根分别起于内、外侧束，两根夹持腋动脉。向下成锐角汇合成正中神经 臂前面的神经 肌皮神经 正中神经 肱二头肌 前臂屈肌和手肌 正中神上臂部 沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝 正中神经前臂部 穿旋前圆肌于前臂指浅、 深屈肌之间下行，经腕管 至手掌。 正中神经手掌部 经腕管至手掌。先发出正中神经反支进入鱼际，继而发出3条指掌侧总神经，再各分为2支掌侧固有神经至1~4指相对缘。 正中神经的支配范围 正中神经在臂部无分支，在肘部、前臂和手掌发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。其皮支管理手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面以及背面中、远节皮肤的感觉。 损伤机制 正中神经穿过旋前圆肌深、浅头之间，以及行走于指深、浅屈肌之间时，常常受到异常纤维带的压迫而出现症状，有时仅旋前圆肌压迫也可出现症状。 正中神经运动支的支配范围 正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：①、旋前圆肌，正中神经近段其功能是使前臂旋前；②、桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③、掌长肌，其功能是屈腕；④、指浅屈肌，其功能是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。 　　 正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①、拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②、第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③、旋前方肌，其功能是使前臂旋前。 　　 在腕管的远端，正中神经支配：①、拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②、拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③、拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④、第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。 感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。 正中神经感觉支的支配范围 正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。亦可见明显的血管收缩和营养障碍。 正中神经损伤的表现 治疗 前臂软组织损伤采用理疗、按摩等治疗，可缓减症状，必要时行局部封闭治疗。保守治疗无效时行采用手术松解治疗。 谢谢欣赏