口腔颌面部囊肿和肿瘤易考点.docxVIP

PAGE 9 口腔颌面部囊肿和肿瘤最明显特征（易考点） 名称 临床特点 病理特点 生物学特点 治疗特点 其他 多形性腺瘤 不规则，触诊表面有结节 结构多形性（腺上皮，肌上皮，粘液，粘液样组织和软骨样组织） 易复发：间质丰富。易恶变：细胞丰富 切除至包膜外正常组织（保护面神经） 沃辛瘤 男女比6:1 假复层细胞。双层腺上皮和淋巴样组织。含嗜酸性细胞 切除至正常组织0.5cm以上。摘除腺体内淋巴结。 99mTc核素显像呈“热”结节 嗜酸性腺瘤 大嗜酸性颗粒。明细胞，暗细胞 来自润管储备细胞 细胞磷钨酸苏木精（PTAH）染色阳性 基底细胞腺瘤 基底样细胞排列成实性、梁状、管状和膜性结构 恶性多形性腺瘤 长期存在的肿块生长突然加快，如果浸润神经和周围组织，可伴有疼痛、面瘫、固定和溃疡形成。 肉瘤成分 腺泡细胞癌 腺泡样细胞，润管样细胞，空泡样细胞，透明细胞，非特异性腺样细胞。实体型，微囊型，滤泡型，乳头囊状型。 淀粉酶抗体、α-糜蛋白酶抗体和Leu-M1抗原呈阳性反应。淀粉酶鉴别透明细胞。 粘液表皮样癌 女性多见。 恶性肿瘤最常见。 黏液细胞、中间细胞、表皮样细胞 高分化：黏液细胞占50%以上。低分化：10%以下。 依病理分级做指导 腺样囊性癌 多发于腭腺 导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞。筛孔结构（藕断面）。 神经浸润和早期血道转移，肺部转移最多见 扩大性手术，术中冰冻切片检查。 又称圆柱瘤 腺样细胞癌 腺泡样细胞，闰管样细胞，空泡样细胞，透明细胞，非特异性细胞构成，含酶原颗粒，嗜碱。 多形性低恶毒性腺癌 主要发生于小唾液腺，约60%发生于腭部。 肌上皮细胞和导管上皮细胞构成 皮脂腺囊肿 中央可有一小色素点 沿皮纹方向做梭形切口。 （表）皮样囊肿 触诊柔韧似面团样，无波动感。 穿刺抽出乳白色豆渣样分泌物 根尖周囊肿 最常见的牙源性囊肿 无角化复层鳞状上皮。炎性细胞浸润。含铁血黄素和胆固醇晶体。透明小体。 鼻腭管囊肿 位于鼻腭管。含有较大的血管和神经束 复层鳞状上皮或呼吸性上皮（假复层纤毛柱状，立方或柱状） 鼻唇囊肿 肿胀是常见的症状，囊肿增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。 X线片：骨质无破坏。 鳃裂囊肿 四个鳃裂来源。柔软，边界清楚。上呼吸道感染后可骤然增大。 复层鳞状上皮。大量淋巴组织并形成淋巴滤泡 彻底切除，保护副神经（第二鳃裂）和面神经（第一鳃裂） 甲状舌管囊肿 表面光滑，边界清楚，触之有波动感。随吞咽及伸舌而移动 彻底切除（包括舌骨中分） 黏液囊肿 下唇黏膜常见 易复发 舌下腺囊肿 浅紫蓝色。“重舌” 切除舌下腺，残留部分囊壁不会造成复发。 穿刺抽得蛋清样黏稠液体 成釉细胞瘤 常见于下颌体及下颌角。乒乓球样感。 极性倒置、颗粒细胞 X线：大小不等的多房性阴影，各房大小相差悬殊。囊壁边缘半月形切迹，牙根尖不规则吸收。 易复发，临界瘤。 穿刺褐色液体。 牙源性角化囊性瘤 常见于下颌支及下颌角。沿颌骨生长，多向颊侧，1/3舌侧。 基底细胞柱状，胞核栅栏状排列。子囊（卫星囊腔）或上皮岛 X线：大小相差不大的多房性阴影 穿刺草黄色囊液，胆固醇晶体，黄白色角蛋白样（皮脂样）物质 牙源性钙化上皮瘤 淀粉样物质（嗜酸性，均质状）。同心圆形钙化 又称Pindborg瘤 牙源性钙化囊性瘤 上颌前磨牙区多见，较局限 影细胞 牙源性腺样瘤 好发于上颌单尖牙 玫瑰花样结构、钙化颗粒 成釉细胞纤维瘤 神经鞘瘤 穿刺抽出不凝固血性液体 牙源性粘液瘤 瘤细胞间见大量淡蓝色黏液。 良性但有局部浸润的肿瘤 成牙骨质细胞瘤 常与一颗牙的牙根相连 由牙骨质样组织所组成 骨化纤维瘤 乳头状瘤 色素痣 恶性黑色素瘤多来自交界痣。 牙龈瘤 女性多。常见于前磨牙区。 巨细胞 可破坏牙槽骨壁 血管瘤 增生（4周龄，4~5月龄），消退（1年以后），消退完成（10~12岁） 婴儿或儿童期：激素（泼尼松龙） 自行消退 鳞状细胞癌 癌巢，癌珠（角化珠） 中央性颌骨癌 下唇麻木 X线：不规则虫噬状破坏 广泛性手术切除 疣状癌 舌癌 最常见的口腔癌。舌缘多发 早期颈淋巴结转移，常在一侧。 脉管病变 名称 临床特点 穿刺液 微静脉畸形 沿三叉神经分布。手指压迫，颜色消退 静脉畸形 可被压缩；静脉石；体位移动试验阳性 动静脉畸形 自觉搏动，扪诊震颤感，听诊吹风样杂音 囊性水瘤 锁骨上区。体位移动试验阴性，有时透光试验阳性。边界不清，有波动感。 透明、淡黄色水样液体（淋巴液）。 涎腺疾病： 名称 临床特点 病理特点 造影特点 治疗 其他 急性化脓性腮腺炎 发病急，全身症状明显。 大量中性粒细胞浸润。 禁做造影 切开引流指征：1、局部有明显的可凹性水肿。2、局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液。3、导管口有脓液流出，全身感染中毒症状明显。 慢性复发性腮腺炎 导管口有脓液或胶冻样分