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西医综合辅导笔记骨科学部分（一） 骨折18骨肿瘤12腰腿痛。颈肩痛8周围N损伤5骨 与关节结核4 一、骨折的定义: 骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。 直接暴力。间接暴力。肌肉拉力。积累性外力一一外 伤性骨折 骨骼疾病（脆骨病） 病理性骨折 二、骨折的分类 开放性、闭合性 完全性、不完全性 稳定性、不稳定性 形态分：横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。 三、 临床表理： 全身：休克、体温（发热） 局部： a、 专有：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、 b、 一般：疼痛与压痛、肿胀与瘀痍、功能障碍 四、 骨折的愈合 （-）愈合过程 a、血肿机化演进期：膜内化骨、软骨内化骨 骨折一血肿一血凝固一局部化学性类症反应一肉芽组 织形成一纤维组织（需要3月）,骨内外膜深层，成骨cell 增生活跃第二周以后形成骨样组织。 b、原始骨痂形成膜 （1） 膜内化骨、骨样组织成骨cell增生一钙化、骨 化，即骨折愈合过程 （2） 外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜一外骨痂、 内骨膜一内骨痂 （3） 膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、 钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成。 c、骨痂改造塑形期成人2—4年，儿童2年，应力线 上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除，原始骨痂渐形成 永久骨痂，骨髓腔再通。来源：www. examd a. com （二）影响愈合的因素： a、年龄b、骨折部位的血液供应情况c、感染d、软组 织伤程度e、软组织嵌入骨折线内f、健康状态g、治疗方 法不当 五、 骨折愈合的标准： 1、 无压痛，叩击痛 2、 无反常活动 3、 X线：骨折线模糊，连续性骨痂通过。骨折线消失 4、 上肢：平举lkg,重物持续达1分钟，下肢不扶拐 平地走3分钟，并不少于30步，连续2周骨折处于不变形。 六、 几种特殊愈合形式 A、 骨折延迟愈合一骨折在平均愈合时间未愈合X线有 脱钙，骨折线增宽，尚无硬化； B、 骨折不愈合一骨折在8个月内未达骨性连接的愈合 X线片有骨折端分离，断端光滑，有囊性改变 C、 畸形愈合一愈合的位置未达到功能复位要求，存在 成角，旋转重叠畸形，骨折愈合在既不解剖复位，也非功 能复位的状态。来源： www. ex amda? com 七、 骨折的急救： 抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字 原则。 八、 骨折治疗原则： a、复位：要求解剖复位和功能复位（对线、对位良好, 愈合后功能不受影响）； b＞固定；内固定和外固定； c、功能锻炼：早、中、晚期 开放性骨折：骨折端和外周环境相通（骨盆、耻骨骨 折和体腔相通也属于）。 治疗原则： a、 开放性骨折转化为闭合性骨折 b、 开放性骨折可分三度； 10度：皮肤粘膜刺破I 10功能受影响1110软组织损伤重，有神经，血管损伤。 C、开放性骨折的处理：抗休克，清创（创伤后6-8h 内进行，超过也要）修复 注意 （1） 110以上损伤，6h以上未闭合，血管损伤应尽可 能内 （2） I期缝合：6 — 8 h内缝合，延期缝合：不适合立 即缝合, 即缝合, 观察不超过5天。 九、骨折并发症： （一） 早期：休克、脂肪栓塞综合症，重要脏器，血 管神经损伤，骨筋膜室综合症。 （二） 晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓，感 染，创伤性关节炎、缺血性骨坏死。 十、几种常见骨折 各种骨折都有其发生机制 （1）锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性 骨折；（合并臂丛损伤）“8”字固定，三角巾兜起三周（目 前美观角度内固定） （2）肱骨外科颈骨折：手撑地倒地 无移位性骨折：无需复位，固定即可 内收性骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三 周（21天） 外展型骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三 周（21天） （3）肱骨驟上骨折：伸直型，屈曲型和驟间骨折 治疗： 1、手法复位：石膏固定，肿胀轻，橈A搏动正常者 2、骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者; 3、手术复位: （4）橈骨下（远）端骨折 1、橈骨远端3cm以内者，多为间接暴力 包括：CollisSmith Bartoni分离尺橈骨茎突骨折 骨折远端向背橈侧移位向掌橈侧腕关节移位，常伴腕 关节脱位 2、可以手法复位，石膏、夹板固定 （5 ）股骨颈骨折 病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的 外力。 分类： ①头下型，经颈型和基底型 ②内收型（Paunel角＞50 0）不易愈合，外展型（ paunel 角 V300 ③Garden：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移 位一全部一大粗隆位置的测量：Br yant氏三角底边Ne laton线choem aker线Kaplan交点（应在腹中线上两边对 称）若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。 治疗：外展：“嵌插”型；牵引6-8周，三个月后持 拐负重 内收型：手术固定，人工股骨头置换（主张55