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特殊治疗技术结合呼吸训练及 姿势调整对卒中后咽期吞咽 障碍患者的临床研究 南昌大学第一附属医院康复医学科 冯珍 据我国的流行病学调查脑卒中 年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万/年 存活者中约75％致残 存活中37%～74%吞咽障碍 吞咽障碍的危害 误吸发生率增加11倍  吸入性肺炎发生率增加3倍 严重影响患者的营养摄取、疾病康复及生活质量  急性脑卒中患者死亡、预后不良的独立危险因素  自02年以来一直致力于吞咽障碍的研究  08年开展了吞咽障碍学习班  09年成功申请吞咽课题 （科技厅重大支撑项 目）  发表了多篇论文，其中核心两篇  开展了江西省医药卫生新技术项目并向全省各 县市推广 1 1 1 资料与方法 2 2 2 结 果 3 3 讨 论 3 一般资料  选择2008年10月至2010年8月在我院康复科 住院治疗的脑卒中患者40例 入选标准： 1.参照1995 年全国第4次脑血管病会议确定的 诊断标准，结合影像学检查结果确诊。 2.根据吞咽造影检查为单纯咽期吞咽障碍患者  排除标准 冠心病者 心律失常 认知功能障碍 不配合治疗者 2组一般情况比较 组别 例数 性别 年龄 病程 脑梗塞 脑出血 合并肺 （例） （例） （例） 气肿 （例） 男 女 （岁，±s ） （d, ±s ） 治疗组 20 14 6 55.08 ±11.65 15±7.88 12 8 2 对照组 20 13 7 58.10 ±9.43 18±6.64 11 9 3 注：与对照组比较，P0.05 治疗方法 治疗组：采用特殊治疗技术结合呼吸训练及姿 势调整，同时配合电刺激及摄食训练。 对照组：仅采用电刺激治疗及摄食训练。  具体方法如下：  1.特殊技术：下颌回缩；声门上吞咽；下颌抬 起；门德尔松法；Shaker锻炼；声门上吞咽。  2.姿势调整，仰头吞咽；转头；低头吞咽；侧 卧；卧位。 姿势调整结合特殊治疗技术。每日2次，每次20 min，共治疗20d 。  3.呼吸训练 4. 摄食训练 5. 电刺激治疗选用美国 产VitalStim神经肌肉 低频电刺激仪。 评价方法  1.吞咽障碍评定参照洼田氏饮水试验 : Ⅰ级正常:5 s内将30ml温水 1 次饮完,无呛咳,可正 常摄食; Ⅱ级轻度:5 s 内将水1 次饮完,有呛咳,有吞咽障碍, 但完全能经口摄食; Ⅲ级中度:5～10 s内分若干次将水喝完,有呛咳,能部 分经口摄食,但不能维持营养; Ⅳ级重度:10 s内不能将水喝完,多次发生呛咳,完全不 能经口摄食。  2.肺功能 最长呼气时间 肺活量