上消化道出血的诊断及内镜下治疗培训课件.pptVIP

* . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . 总结洛赛克与H2RA作用的不同点： 强调两者抑酸作用强弱不同、H2RA的耐受性及不稳定性。 * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一。如何有效地控制大出血和预防反复出血，是一个重要的临床课题。 近年来，由于内镜技术及器械发展，经内镜注射硬化剂，组织粘合剂等栓塞剂，套扎法治疗食管、胃底静脉曲张出血获得较满意的疗效 。 * 一．硬化剂注射治疗 硬化剂疗法的主要作用： １．静脉内血栓形成 ２．增厚静脉管壁 ３．静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化。 　 增强静脉的覆盖层，从而防止曲张静脉破裂出血。 * 硬化剂疗法的适应症： 　１． 食管静脉曲张破裂大出血 　２．既往曾接受分流术、或脾脏切除术后再出血。 　３．重度食管静脉曲张，有出血史，全身情况不能耐受外科手术者。 硬化剂疗法的禁忌症： 　　Ⅱo以上胃底静脉曲张。 (扩张的静脉直径5-10mm，呈单发性成片状） * 常用硬化剂： 　　1％乙氧硬化醇 　　5％鱼肝油酸钠 操作方法：注射方法有3种 1 血管旁硬化法 2 血管内硬化法 3 血管旁和血管内联合硬化法 * 注射点在贲门连接处上2cm处 ，血管旁注射每点2－3ml， 静脉内多者达8－10ml， 总量不超过30ml 。静脉旁注射注意不能过深。螺旋式注射。边注射边拔针，如有注射针眼出血可用镜身压迫止血。 * 并发症： 出血：对穿刺点出血，可用镜身压迫，或喷洒止血剂一般就可止血。 溃疡：有浅表溃疡及深溃疡，一般多无症状，3－4周内自愈。 穿孔： 避免注射过深可预防。 狭窄：避免注射过深、药物过量可预防。 其他并发症：胸骨后疼痛， 吞咽困难， 低热。一般在术后2－3天消失。 * 二、套扎疗法 套扎疗法的作用：套扎后使血管内形成血栓，粘膜和粘膜下层有局部缺血坏死，在结扎后4－5天内有急性炎症反应，肉芽组织增生及坏死组织脱落，形成浅溃疡并逐渐被成熟的疤痕组织取代，使血管消失。 适应症及禁忌症：同硬化疗法。 * 套扎方法： 套扎安全有效，并发症少 。 套扎分为：5连环，6连环，10连环，单环气动式。 多环套扎器方法相同。单环气动式需加用食道外套管。首先在套扎器装置在内镜前端，去放器在手柄。气动式二人操作。从贲门口上方螺旋形套扎，直视下与靶组织接触后进行吸引，将靶组织吸入套扎器腔内，此时视野呈红色，即行套扎（施放胶皮圈）。 * * 效果：急性食道静脉曲张出血首次止血率高达98％。对治疗食道静脉曲张，每半月一次，4－6次，静脉曲张约85％消失。 * 三、组织粘合剂注射治疗 静脉套扎及硬化对胃底静脉瘤破裂出血治疗效果差，风险大而。组织粘合剂静脉瘤内注射治疗是目前最好的内镜下止血方法。 方法：在静脉瘤体内注射组织粘合剂及碘油（三明治法） 注意：组织粘合剂注射后，立即用水注射，避免组织粘膜与注射管相连把组织粘合剂从血管内带出，注射时注意避免对内镜的损伤。 * 出血已经停止的胃底静脉瘤在胃腔压力增大后再次出血，经过瘤内注射组织粘合剂后出血停止。局部可见外溢的碘油和组织粘合胶混合物。 * 内镜治疗后再出血原因分析 溃疡出血、靡烂性胃出血疗效很好，很少发生再出血的。 食道胃底静脉曲张内镜下硬化套扎术后再出血率相对较高 。 * （1）套扎或硬化治疗的点数少，不能使曲张静脉完全形成血栓和纤维化，或使遗漏的曲张静脉压力更高造成再次出血。 （2）套扎或硬化治疗不完全，橡皮圈提前脱落或静脉血栓形成及纤维化不完全造成近期再出血。粗大曲张静脉不完全结扎是套扎后短期内出血的主要原因。 （3）术后病人未注意完全卧床休息和保肝等相应治疗。 * 并发症的预防：扎治疗要根据病人情况，套扎时应注意吸引完全、尽量多点套扎，每条曲张静脉2点以上、总套扎点数4－12点为宜，因为结扎后曲张静脉内血栓形成是双双向延伸的，较粗大曲张静脉采用密集结扎法，可弥补前次结扎的不足，使被结扎静脉血栓形成更加完全，有助于防止曲张静脉不完全结扎引起的出血。硬化治疗也要注意多点，完全，但不能过深，硬化剂的注射量不能过大。 * * * . * . *