脊髓损伤的中医护理_常规.ppt

脊髓损伤的中医护理常规 临床表现 外伤后脊柱局部疼痛、畸形、活动受限。可有不全或完全瘫痪的脊髓损伤表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。 临证（症）施护 （一）一般护理 按中医骨伤科一般护理常规 进行。 （二）病情观察，加强基础护理，做好护理记录。 1、患者因平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。 2、协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。 3、合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。 4、腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。 5、需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理，需牵引复位者，按牵引术护理。 6、应用硬垫平车或担架搬运。患者戴腰围，采用滚动法或三人、四人平移搬运法。 7、排便使用便盘时，先协助患者侧卧，在胸腰段放一枕头，在臀部放置便盘，再翻身仰卧在枕头和便盘上，以防胸腰段前屈致疼痛。 8、保持呼吸道通畅：定时翻身、拍背，鼓励患者行有效咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎；翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸入。 9、预防尿路感染：对留置尿管者，定时开放导尿管；每日0.1%碘伏消毒尿道口，更换尿袋，勤换内裤；多饮水，每日不少于1500ml； 10、便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。指导患者养成定时排便习开惯，训练床上排便，嘱放松紧张情绪；顺时针按摩腹部；多吃疏菜、水果等。大便失禁者，做好肛周皮肤护理。 11、预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2~4小时轴线翻身1 次，避免脊柱扭转；每日按摩受压处2~3次。 饮食护理 1、骨折初期 气滞血瘀，脾胃不和，胃肠失调，饮食宜清淡薄素易消化之品，如蔬果、薏米粥等；多饮水，以通调二便，忌油腻、生冷、酸辣及发酵物。 2、骨折中期 以接骨续筋为主，饮食宜补之品，如鸡蛋、牛奶、蔬菜等。 3、骨折后期 饮食宜补肝肾、壮筋骨，如杞子、大枣、花生、鹿筋、莲藕等煲汤。久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。 给药护理 1、骨折初期 汤剂以活血化瘀为主，采用“下泻”或“消法”，对于年老体弱、气血虚衰、妊娠产后、月经期间、幼儿应慎用或禁用中药温服，方中红花含有红花黄色素，可致过敏反应，注意观察患者有无发热、心悸、皮疹。 2、骨折中期 以接骨续筋汤为主，方中白芍不宜于黎芦同用，且具有毒性。注意观察有无恶心、呕吐、头晕等副作用。 3、骨折后期 行气通络汤方中熟大黄，其色素从小便或汗腺中排泄，注意观察小便及汗液的颜色。 情志护理 关注患者情绪变化，经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，使其树立信心，配合治疗和护理。 并发症护理 1、脊髓和神经根损 伤：术后注意观察四肢感觉、运动、二便变化，发现异常及时报告医生处理。 2、脑脊液漏：如发现引流液呈淡血性、24小量引流超过500ml，即把负压引流改为普通引流，去枕平卧，抬高床尾30~45度角，予头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静滴注等渗液体，必要时拔管切口加密缝合。 健康指导 1、脊柱骨折尤其伴脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。 2、向患者及家属宣教早起功能锻炼的重要性。 3、指导并鼓励患者进行功能锻炼。 4、在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。 5、出院指导：嘱患者出院后持之以恒进行功能锻炼，注意循序渐进，避免劳累。加强饮食营养增强体质。术后为保证内固定的稳定性，3个月内下床活动时佩戴腰围或支具。定期门诊复查，如有不适及时就诊。 知识回顾Knowledge Review