5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016上课讲义.pptVIP

高尿酸血症与痛风的诊治;我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升;嘌呤的代谢与清除;;高尿酸血症的定义;沉积于关节;痛风范畴与概念;痛风的分类;痛风的临床表现;痛风的危害性 --与多种疾病密切相关;1977年ACR急性痛风性关节炎分类标准;1、下肢急性单关节发作，快速进展的剧烈疼痛、肿胀和压痛，并在6-12小时达高峰，尤其是伴有皮肤表面发红，虽对痛风诊断无特异性，但高度提示晶体性炎症（1B） 2、虽然只有关节液或痛风石中证实存在尿酸盐晶体才能确诊痛风，但当患者出现痛风的典型症状时，单凭临床诊断是合理准确的（1B） 3、尽管血尿酸使痛风是重要的危险因素，但血尿酸水平不能确诊或排除痛风，因为多数高尿酸血症者并不发展为痛风，而在痛风急性发作期血尿酸水平可以正常（2C） 4、一旦从未确诊的炎性关节中获得关节液标本时，推荐常规进行尿酸钠晶体检查（2D） 5、当痛风的诊断有疑问时，间歇期在无症状关节内发现尿酸钠晶体可以确诊（2D） ;2011年EULAR诊断建议;2015年痛风分类标准：美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟联合发布 ;;超声;Dual-energy CT;鉴别诊断;痛风 中老年男性多见 好发于第一跖趾关节，踝、膝、指关节 疼痛剧烈，1天内达高峰 常单关节受累 血尿酸升高 晚期可见痛风石 X线示凿孔样缺损;痛风 关节外伤可为急性痛风关节炎发作的诱因 关节囊液细菌培养阴性 血尿酸升高 关节囊液有尿酸盐结晶 ;痛风 中老年男性多见 好发于第一跖趾关节，踝、膝、指、肘关节 血尿酸升高 关节囊液可发现负性双折光针状尿酸盐结晶 X线示凿孔样缺损 ;关节软骨钙化;痛风治疗;痛风患者的非药物治疗各指南都强调非药物治疗的重要性，其中饮食管理是其中重要的组成部分，是综合治疗的基础，应贯彻始终。 患者教育，饮食管理，生活方式（运动、保持理想体重等），伴发疾病的管理。;避免;更新痛风饮食治疗的新观点;急性痛风的治疗;ACR痛风严重程度量化评估 VAS评分：轻：≤4分 中：5-６分 重：≥7分 受累关节数目 轻：1个或几个小关节 中：1-2个关节 重：多关节 3个大关节； 或≥4个关节，至少含1个关节区域 ? 前足（包括跖趾关节和大脚趾）、中足（跗关节） 、 踝/后足、膝、髋、手指、腕、肘、肩;药物选择原则;轻、中度痛，单（少）关节;降尿酸药物治疗;降尿酸药物分类;轻者：固定性红斑型、麻疹样红斑型、荨麻疹型、玫瑰糠疹型 重者：重症多形红斑型（SJS）、大疱性表皮坏死松解型（TEN）、剥脱性皮炎型;降尿酸药物作用机制比较;;;降尿酸药物对比;各国指南建议：控制痛风尿酸须长期达标;血尿酸越低，痛风复发率越低;arthritis rheumatism.2002:47(4):356-360;无症状高尿酸血症的处理;口 诀;谢谢！