医院影像科医疗质量安全小组工作方案.docVIP

医院影像科医疗质量安全小组工作方案 1、影像中心医疗质量控制小组职责 2、质量控制小组会议 3、影像中心质量安全管理重点和指标及防范措施 4、科室对个人质量安全考核办法 5、影像科诊断组读片制度 6、影像诊断报告签发人资质认定程序及相关责任 7、CT、MRI评片制度与评片标准 8、CT、MRI造影剂使用注意事项 9、影像中心防止医疗差错及事故的措施 10、CT引导下穿刺活检操作规范 11、教学工作及进修和实习带教工作安排 12、影像中心突发急救事件的处理 科主任全面负责全科的医疗质量及医 疗安全，在科主任的领导下，医疗质 量控制小组开展具体的质控工作。 影像科医疗质量控制小组成员 组长： XXX 负责全面质量控制及诊断组的医疗质量 组员： XXX 负责技术组检查质量 XXX 负责护理、登记 XXX 负责网络质量 影像科医疗质量安全领导小组职责 1、组长负责主持每月一次的医疗质量安全总结会，总结上一个月内的医疗质量安全情况，讨论存在的医疗质量安全隐患，提出具体改进措施。对现有就医环节（包括预约登记，扫描（含平扫和增强），胶片打印，签发报告，网络应用，急诊检查）的各个方面进行全面核查，对产生问题的原因进行分析，并制定相应的制度解决出现的问题。对反复发生的错误，针对不同情况按照科室相关规定给予有关人员及组长以相应处理，与当月奖酬金挂钩。作到秉公办事，一视同仁。 2、各专业组负责安排好本组人员的具体工作，监督检查本组人员上岗是否准时，是否坚守岗位，扫描部位和参数是否合适，记录是否齐全，报告写发是否及时，审核签发制度是否落实，维修是否及时，医德医风是否良好等。避免医疗差错及医疗纠纷的发生。发现问题及时处理，并作好相应记录。 影像科质量安全管理重点和指标及防范措施 1、 管理重点： （1） 接诊登记和影像资料存档准确、完整 （2） 扫描部位与检查申请单要求一致 （3） 图像上标示准确、规范 （4） 诊断报告及时、描述规范、结论正确 （5） 发片及发报告时再次核对患者姓名及影像号 （6） 夜班值班制检查当日有无未完成工作 进修和实习医生的带教工作 2、 管理指标：杜绝事故及重大差错，杜绝因工作责任心造成的差错，各种检查图像甲级片率符合规定相关连接 防范措施： 一、加强CT、MRI检查的规范化管理 1、质控成员巡回监督检查和不定期抽查，发现问题及时处理并作好记录。 2、质控成员监督把关，随时指出照片缺陷与技术组技师沟通，及时解决存 在的问题，避免类似情况重复发生。 3、登记及时，发报告时核对照片与诊断报告所属一致性。 二、加强诊断报告书写的规范化、准确性和发送的及时性，诊断报告有主治医师以上人员把关签阅后才能发出。 三、每日下班前诊断医师检查当天是否有未完成报告，找出原因，并作记录。技术组负责检查扫描申请单是否齐全，并负责传输和查找有无相应图像，做好记录。 四、加强MRI、螺旋CT及网络应用培训和使用，使数字化新技术得以在全科范围内全面迅速开展和广泛熟练应用。 影像科防止医疗事故的重点措施 1、医学影像报告的二级报告核审制度（见相关制度说明）。 2、错误报告更改程序及制度（见相关制度说明）。 3、影像资料管理制度（见相关制度）。 4、 对危重病人的检查，一般要求临床医师陪同，在检查中如发生意外，应及时通知主管医生及相关科室并及时向科主任报告。本科医护人员认真观察检查患者，并对危重患者和急诊优先给予检查。 5、对于CT增强检查的患者必须向患者讲明相关危险性及注意事项，并在CT增强知情同意书上签字。 6、每月一次的抢救药品检查及补充，并做好记录。 7、对于进行MRI检查的患者申请单上明确注明禁忌症（详见申请单），并在检查室明显部位张贴相关警示标志。 8、对于疑难病例需经科内读片会讨论通过后并由科主任或学科带头人同意后方可发出正式报告 9、对于一些罕少见病例发出报告前要与临床医师充分讨论，充分征求临床医师的意见。 10、每年至少有两次的急救知识讲座，并做好记录。 CT、MRI评片制度与评片标准 一、评片制度 每周四由组长或指派技师在科室组织阅片，CT、MRI图像从显示器上调取，阅片时间根据具体情况可安排在早晨或下午，参加人数2名以上。参评图像为前7个工作日CT、MRI摄影中随机抽取的各10名被检者图像，