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肝硬化腹水的护理 刘欢 肝硬化 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 肝硬化是我国主要死亡疾病之一，其中85%的病人发生腹水，腹水发生两年内50%的病人死亡。 临床表现 1.代偿期： 症状：乏力、纳差、恶心、 腹胀、腹泻、上腹隐痛 体征：消瘦、 肝脾轻度肿大 2.失代偿期 （1）全身症状　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。 （2）消化道症状　食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。 （3）出血倾向及贫血　齿龈出血、紫癜、贫血。 2.失代偿期 （4）内分泌失调　蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。 （5）低蛋白血症　双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。 （6）门脉高压　腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、侧支循环建立和开放、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。 门静脉高压 门静脉系统阻力增加，门静脉血流增加，形成了门静脉高压。脾肿大，腹水，侧支循环的建立和开放是门静脉高压的三大临床表现。 脾肿大 门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞的破坏增加，使白细胞、血小板、红细胞计数减少，成为脾功能亢进。 侧支循环开放 门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。 重要侧支循环有： 1、食管下端和胃底静脉曲张 2、腹壁静脉曲张 3、痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。 腹水 腹水：是最突出的表现。 形 ① 门静脉高压： 〉300mmH2o 成 ② 低蛋白血症：白蛋白〈30g/L 原 ③ 肝淋巴液生成过多： 因 ④ 继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 ⑤ 抗利尿激素分泌增加，使水的重吸收增加 ⑥ 有效循环血容量不足，肾血流量减小，肾小球滤过率减少 肝硬化的并发症 腹水（85%） 肝性脑病（最常见死亡原因） 静脉曲张出血（最常见） 病例分析 B1709床顾敏，女，46岁，因“腹胀伴乏力2周余”来我院就诊，门诊彩超示：子宫增大，腹盆腔大量积液，肝弥漫性肝病；血常规：WBC：2.9*109/L↓，PLT：58*109/L↓，HB：93g/L↓，肝功能：总胆红素39.85umol/L↑，未结合胆红素：28.94umol/L，白蛋白：25.7g/L↓,门冬氨酸氨基转移酶：86u/L↑，为进一步治疗，于2017-03-25拟“肝硬化失代偿期、腹水、脾功能亢进、子宫肌瘤”收入我科，既往有乙型肝炎、子宫肌瘤病史，无药物过敏史，查体：呈肝病病容，面目及巩膜黄染，入院后予抑酸、保肝、营养支持对症治疗，于03-27日置入腹腔引流管一根，予放腹水+补充蛋白+利尿治疗，今为入院第30天，彩超示：腹盆腔中等量积液，坐位左侧胸腔少量积液，予拔出腹腔引流管，现予特殊疾病护理，低盐饮水，跌倒评分3分，布雷登评分17分，VTE评分2分，各项措施已落实。 护理问题 体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴 留有关。 感染：与体抗力下降有关。 电解质紊乱：与放腹水，门静脉高压引起的水钠潴留有关。 胃肠功能紊乱 腹胀：与腹水量多引起腹部不适有关。 营养失调 低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关。 皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒有关 。 有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量放腹水有关。 自我形象紊乱：与皮肤黄染有关。 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 护理措施 病情观察： 1、监测患者的生命体征，体温，脉搏，血压。