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乌市第一人民医院儿二科 12月护理查房 ——传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症（IM） 定义：传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性、自限性传染病。临床上主要表现为发热，淋巴结肿大，咽喉炎，外周淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞。 常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部 主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染 EBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。 EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV) EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科 ，广泛存在于自然界。它与全球约1％的肿瘤发病有关。 EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以2～6岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。 人类是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。 隐性感染者和患者是本病的传染源。 EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 。 流行病学 传染源：带病毒者及病人为本病的传染源。 传播途径：经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫（次要）及输血传播（偶可发生）。 易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持久免疫，第二次发病不常见。 病因学 EB病毒为本病的病原，电镜下EB病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒为DNA病毒。 发病机理 EBV B淋巴细胞受体 咽扁桃体B淋巴细胞和口腔上皮细胞 复制 细胞破坏 B淋巴细胞 单核细胞系统 变异淋巴细胞、CTL 肝，脾，心，肾，肺，皮肤，中枢神经系统 唾液腺（腮腺） 排毒 口口传播 扁桃体炎、咽炎、淋巴结肿大 血液 临床表现 发热 1 咽峡炎 2 淋巴结肿大 3 4 皮疹 5 肝脾肿大 6 其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等 临床表现 一、发热 1.可达38.5-40，热型不固定，热程数日或数周，少数可达2-4月。 2.可同时伴畏寒，寒战。 3.热退多出汗。 二、淋巴结肿大 1.颈部淋巴结最常见，其次为腋下、腹股沟 2.肿大的淋巴结：直径1-4cm，质中等。无粘连，无明显压痛，常与热退后数周才消退。 3.肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。 三、咽痛 1.咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。 2.扁桃体上有渗出物或假膜。 四、肝脾肿大 1.肝脾肿大疼痛或压痛 2.部分可出现黄疸 3.谷丙转氨酶（ALT）升高。 1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍 五、皮疹。 可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，多于1-2周出现，持续3-7天消退。 六、其他 神经系统症状：无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎等。 实验室检查 血常规：变异淋巴超过10％ 或绝对值超过1.0×109／L EBV抗体检测：阳性（特异性） 血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异） EBV-DNA的实时定量PCR检测 肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常 脊髓常规：以排除嗜血现象 下列症状中三项： ①发热 ②咽峡炎 ③颈淋巴结肿大 ④肝脏肿大 ⑤脾脏肿大 诊断标准 下列检查中任一项： ①抗EBV—IgM测定阳性 ②嗜异凝集抗体阳性； ③外周血变异淋巴细胞比例≥10％ 案例分析（一） 姓名靳一诺 性别 男 年龄 3岁2月 住院号 320176 体格检查：患儿于2016年11月26号10:16以“发热5天”为主诉入院，入院查体，T37 P120次/分 R30次/分，心率120次/分，神清，精神尚可，呼吸稍促，双侧颈部及郃下可触及肿大的淋巴结，大小为2cm*1cm，质韧，活动度可，无压痛，余浅表淋巴结未及肿大，咽充血，扁桃体II°肿大，可见脓苔，呼吸音粗，未及啰音，肝脾未及肿大。 既往史：患者平素体健，否认有高血压”病史，否认有“糖尿病”病史，否认有“甲亢”等内分泌系统疾病史，否认有“心、肝、肾、脑”等重要脏器疾病史，否认“结核、伤寒”等其它传染病史，否认有重大外伤及手术史，否认有中毒史，否认输血史，预防接种史，按时接种，否认有药物、食物过敏史，无喘息反复发作史。 个人史：患儿是G1P1，足月剖宫产，出生体重5200g，无产伤窒息史，Apgar评分10分，母妊期健康状况：健康。生后母乳喂养，3月添加辅食，6月断奶，2个