胸外科手术前后护理.ppt

食管癌手术后护理 1、保持胃肠减压管通畅： 1）术后 24----48 小时可有少量血性液； 2）胃管保留 3----5 天（减少吻合口张力） 3）胃管连接准确牢固。 2、密切观察胸腔引流管通畅：（量、质） 1）出血多、色红、小血块——活动性出血 2）混浊液(酸性). 食物残渣——食管吻合口瘘 3）乳糜液——胸导管损伤 3、严格控制饮食（晚进食）----食管愈合慢 术后第 5 天病情稳定时可进食牛奶，每次 60 毫升，每2小时一次，以后可逐日增加。 术后第 10--12 天改为无渣半流质饮食，（不 可过快及过量）。 4、观察吻合口瘘的症状：全身反应、胸部症状、胸部叩诊为浊音。处理原则：1）胸腔引流； 2）抗菌素； 3）补充营养和热量； 胃造口护理： 1）将胃造口管包裹，折曲，扎紧，固定； 2）术后48小时按医嘱，由胃造口管灌食； 3）胃造口处皮肤隔日换药（敷料一次）； 4）周围皮肤涂10%氧化锌软膏。 急性脓胸最有效的治疗措施为： 男性，50岁，食管癌手术后第三天拔出胃管，第五天体温升高达39℃,呼吸困难,胸痛,脉快,胸透发现手术侧胸腔积液,应首先考虑并发: A、肺炎 B、胸膜炎 C、切口感染 D、食管吻合口瘘 E、癌肿播散 某胸腔手术后病人,胸腔闭式引流管不慎自胸壁伤口脱出,首要的措施是： A、急呼医生处理 B、将引流管重新插入胸腔 C、手指捏紧引流口皮肤 D、到换药室取凡士林纱布堵塞引流口 E、急送手术室 男性52岁,在食管癌普查中,发现他有食管癌的可疑： 食管癌的早期症状是： A、进行性吞咽困难 B、声音嘶哑 C、呕吐泡沫样粘液 D、持续性胸背痛 E、食管内异物感或胸骨后刺痛 来自中国最大的资料库下载 胸外科手术前后护理 一、手术前护理 着重做好呼吸道护理。 呼吸道护理 ： 1、说明术前防止呼吸道感染意义，术前2周戒烟，注意口腔卫生，增加营养，使用抗生素的目的。 2、训练病人有效咳嗽排痰和腹式呼吸，痰多，体位引流、雾化吸入。 3、解释引流的目的和早期活动的作用，指导病人掌握呼吸肌功能锻炼运动。 手术后护理 （一）病情观察与处理 1、生命体征 安置体位，立即吸氧（4—6L/min）至生命体征平稳，术后24小时内测量血压、脉搏、呼吸，每15—30分钟测量记录1次。观察胸廓起伏程度、动脉血气，注意有无紫绀，以判断有无肺不张。 2、观察胸腔引流情况，术后24小时内引流200——300ml ，一般不超过500ml，色淡、量渐少为正常，若每小时引流超过200ml，说明胸腔内有活动性大出血。若呼吸有愈来愈多的气泡，说明有肺裂伤或支气管断裂。 3、观察切口情况 4、准确记录24小时出入量，调整输液速度 （二）呼吸道护理 病人不能有效清理呼吸道分泌物与痰液粘稠、怕痛、咳嗽无力有关。 1、全麻病人 2、说明咳嗽的重要性，每2小时翻身、拍背1次，鼓励病人腹式呼吸，嘱其深吸气后屏住呼吸，用力咳嗽，使痰液咯出。 3、无效咳嗽者，取端坐位，抱住软枕轻压胸部，做震动胸壁的咳嗽动作，使痰靠近气管上部再深吸气，尽量屏住呼吸，发声咳嗽（力应发自横膈）。及时鼓励有效咳嗽，掌握咳嗽的技巧。必要时按压气管或环甲膜穿刺注射，使病人被动咳嗽。指导病人做呼吸肌锻炼，每日4—6次。 4、痰液粘稠者补液，保持正常室内温度；雾化吸入每日2—4次，每次20分钟，雾化后帮助病人咯痰。必要时吸痰，确保呼吸道通畅。 （三）潜在并发症的预防和护理  肺炎、肺不张、ARDS等，与术后痰液粘稠积聚、缺氧、感染、大量快速输有关。 1、控制静脉输液速度，一般60—70滴/min 。 2、监测生命体征，观察有无呼吸困难、缺氧表现 ，肺部呼吸音。 3、持续吸氧（4—6L/min）至呼吸、脉搏平稳 4、定时挤压胸腔导管，观察水柱波动情况。术后24小时波动幅度一般为4—6cm，若高于15cm可能有肺不张，注意呼吸音有无减弱。 5、出现肺水肿时停止或减慢输液，给氧（酒精湿化），面罩加压给氧效果好。及时准确执行医嘱。 闭式胸膜腔引流护理 原理及目的 将胸膜腔引流管的外端连接水封瓶，依靠水封瓶中的液体使胸膜腔于外界隔离。胸膜腔因积液积气形成高压时，液体或气体可排出；当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体部分被吸引至引流管下端形成负压水柱，防止气体进入胸膜腔。 引流气体：伤侧锁骨中线第二肋间： 引流液体：腋中线第6、7肋间；腋后线第7、8肋间； 胸膜腔导管插管位置 闭式胸膜腔引流装置 胸导管 水封瓶 闭式胸膜腔引流的护理