大病历中风病.docVIP

入院记录 姓　　名：赖正 出 生 地：江西南昌 性 别：女 联系地址：江西省南昌市西湖区南南京西路108 年 龄：57 病史陈述者：患者本人 民 族：汉族 发病节气：大暑 婚 姻：已婚 入院日期：2016-08-23 11：04 职 业：职员 记录日期： 2016-08-23 14：24 主 诉: 右侧肢体活动不利二月 现 病 史: 患者于二月前无明显诱因感右侧肢体活动不利，伴头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，送当地医院，当时测血压：200/100mmHg，查头颅CT示：脑干、右侧丘脑、双侧基底节及左侧小脑梗塞灶及软化灶。住院经活血溶栓、降压等治疗，病情好转后出院。现仍有右侧肢体活动不利，为求进一步康复，故来本院就诊。 既 往 史: 高血压病史10余年。无吸烟史。否认肝炎、结核等传染病史传染病接触史否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏及其他过敏史。预防接种史不详。 过敏史：否认药物、食物及其它过敏史，无长期药物使用史，无药物成瘾， 系统回顾: 头颅五官：无视力障碍、无耳聋、无耳鸣、无眩晕、无鼻出血、无牙痛、无牙龈出血、无咽喉痛、无声音嘶哑等。 呼吸系统：无咳嗽咳，听诊无干湿性罗音 。 循环系统：无心悸，无气短，无发绀，无心前区痛，无晕厥，下肢无水肿等。 消化系统：无食欲减退，无恶心呕吐，无吞咽困难，无腹痛腹胀，无腹泻，无便血，无便泌及黄疸，无皮肤