超声内镜检查(胃肠道)[1].pptVIP

* * ERCP showed dilated CBD and PD. EUS with FNA diagnosed carcinoma of head of pancreas and staged T2. This staging was subsequently confirmed after surgical resection. * * * * * * EUS showed a mass in the neck of the gallbladder consistent with a T3 carcinoma. However, there were also some celiac nodes. FNA was performed on the celiac node yielding adenocarcinama. Since this made the patient unresectible, the patient was taken directly to ERCP for stent placement to palliate her biliary obstruction. * * * CT scan of abdomen and pelvis was normal. EUS showed hypoechoic tumor infiltration through muscularis propria and staged the tumor at T3. * 經過兩次CT Scan未能分別是否腫瘤. Colonscopy showed possible submuscosal mass. Finally, EUS together with FNA has proven that is colon carcinoma. 不同方法对胰腺肿瘤分期的比较 T分期准确度 n % N分期准确度 n % CT 35 49 98 47 US 35 37 69 35 EUS 168 85 235 74 (Rosch, 1994) 前肠来源的神经内分泌肿瘤 直径多小于2cm，主要位于胰腺，胃和十二指肠壁内，其中，胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤根据患者已有的临床症状及一些血液生化检测，临床虽已可基本明确诊断，但传统的影像学检查(US，CT，MRI)在手术前定位和分辨小肿瘤方面仍欠满意。EUS则在这方面有所突破。 通过十二指肠或胃壁仔细观察胰腺头、体、尾部，从而成为胰岛素瘤及其他胃肠道神经内分泌肿瘤术前的重要定位工具。文献报道：EUS对体表超声和CT检查阴性的胰腺内分泌肿瘤，其阳性检出率可达89%，检出肿瘤最小直径为0.5CM。 胆道疾病 对胆总管结石有高度准确性，其敏感性及特异性超过90%。明显优于CT、US，对于ERCP不能发现的小结石，EUS可以探查到。 EUS对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确率T1期67%；T2期95%；T3期87%；T4期100%。总准确率87%。N分期80％。 对于梗阻性黄疸，若 US或CT不能明确诊断时可选用EUS，EUS可诊断出梗阻的部位及梗阻性质，若为肿瘤，可同时进行肿瘤分期诊断及超声内镜引导下穿刺针吸活检。 超声探头对胆管结石的诊断 UM-4R(20MHz) 结石 管内超声检查(IDUS): 胆管造影(ERC): FREQ:20MHz 胆管造影(ERC) ? ? 管内超声(IDUS) ? ? ?5mm (n=11) 5 6 11 0 ? 10mm (n=3) 3 0 3 0 ?15mm (n=1) 1 0 1 0 总共 60% 9 6 100% 15 0 (Ueno et al, 1997) 结石大小 不同方法对胆管结石(大小)诊断的比较 不同方法对胆管结石(数量)诊断的比较 胆管造影(ERC) ? 正确 ? 管内超声(IDUS) ? 正确 ? 1 (n=15) 6 8 1 - 15 - 3 (n=2) 1 1 - - 2 - (Ueno et al, 1997) 结石数目 5 (n=1) 1 - - - 1 - 2 (n=7) 1 5 1 - 7 - 4 (n=1) - 1 - - 1 - 总共 58% 9 15 2 100% 0 26 0 胆管系统肿瘤的诊疗 FREQ:7.5MHz FREQ:20MHz FREQ:7.5MHz 肿瘤 胰腺 头部 胆囊 EUS引导下 穿刺活检： 不同方法对总胆管肿瘤诊断的比较 肿瘤?20mm n % 肿瘤?20mm n % Total n % EUS 12 100 9 100 21 100 US 4 33 5 58 9 43 CT 4 33