ERCP在胆胰疾病中的内镜诊治进展—博士.ppt

作者 年份 例数 随访 并发症 成功 复发 Pfaffenbach 1998 12 4.2 m 0 10 3 Vitale 1998 36 16 m 2 29 White 2000 20 6m 2 18 Palma 2001 49 25.9 m 12 43 9 Pfaffenbach B, et al.Dtsch Med Wochenschr, 1998, 123(48):1439-42 Vitale GC,et al. Surgery, 1999, 126(4):616-21; discussion 621-3 White SA,et al. Ann R Coll Surg Engl, 2000, 82(1):11-5 De Palma GD, et al. Minerva Chir, 2001, 56(5):475-81 胰腺假性囊肿 内镜治疗 94% 初步成功 90% 囊肿消失 16% 囊肿复发 20% 发生并发症 1% 手术相关死亡 Lo SK, et al. Gastroenterologist, 1997, 5(1):10-25 胰腺假性囊肿 内镜疗效 保守治疗无效时的首选治疗 内支架治疗 鼻胰管引流术 Costamagna G,et al. Endoscopy, 2001, 33(4):317-22 胰 瘘 胰瘘的内支架治疗过程 EUS引导下腹腔神经节阻滞术 Abedi M, et al. J Clin Gastroenterol, 2001, 32(5):390-3 缓解症状 84% 病人短期内可止痛  需要反复重复注射 腹腔神经节位于 T12~L2水平 腹主动脉左前 十二指肠狭窄梗阻 Singer SB, et al. Can Assoc Radiol J, 2000, 51(2):121-9 胰腺疾病内镜治疗的并发症 诊断性ERCP 1.01~8.69% 治疗性ERCP 1.30~12.3% 死亡率 0.03~0.16% 急性胰腺炎 0.66~8.60% 急性胆管炎 0.33~1.80% 出血 0.50~1.00% 穿孔 0.02~4.90% （29篇相关文献） 中国胰腺疾病内镜诊治现状 近年有较快发展 诊断性多 开展治疗技术较少(全国仅10余所医院) 尚有一些治疗技术未广泛开展如: 胰管结石ESWL（体外震波碎石）、胰管镜、FNA（细针穿刺抽吸细胞学检查）、EUS（超声内镜）引导下胰腺假性囊肿胃、十二指肠引流术 知识回顾Knowledge Review * ?§≠? 慢 性 胰 腺 炎 胰 液 引 流 不 畅 顽固性腹痛 消化不良 脂肪泻 消瘦 终身胰酶替代 对症处理 减 压 止 痛 内科 外科 ? 假性囊肿 胰管扩张 胰管狭窄 胰管梗阻 胰管结石 胰管扩张 乳头括约肌切开 支架置入 肉毒杆菌毒素注射 胰管狭窄的治疗 EPS（胰管括约肌切开术） 降低胰管内压力 为治疗创造条件 stent（支架置入） 组织活检 胰管扩张 取石 Ell C,et al.Gastrointest Endosc，1998，48(3):244-9 Okolo PI, et al. Gastrointest Endosc， 2000。52(1):15-9 胰管开口部狭窄 EPS（胰管括约肌切开术）操作过程 指征 CBD（先天性胆管扩张症）扩张 AKP↑ Kim MH， et al. Endoscopy，1998，30(8):697-701 胰管开口部狭窄 EPS（胰管括约肌切开术）+EPT（十二指肠乳头切开术） EPS EPS+EPT 术后胰腺炎 4.8% 12.5% 术后胆管炎 56% 4.5% 主胰管狭窄 胰腺分裂 胰腺癌致阻塞性 胰腺炎 Schwarz M, et al. Z Gastroenterol， 2000，38(5):367-74 胰 管 狭 窄 Stent（支架） 分支胰管狭窄 伴结石慢性胰腺炎 适应证 禁忌证 胰 管 狭 窄 Stenting（支架置入） 胰 管 狭 窄 Stent（支架置入）过程 胰管并胆管狭窄 ERBD+ER