复治肺结核临床路径.PDFVIP

复治肺结核临床路径 （2012 年版） 一、复治肺结核临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2）。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 （WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008 年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。 1. 临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、 咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺 部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。 5.既往抗结核治疗时间大于1个月。 （三）治疗方案的选择。 根据 《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》， 《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南 （2010年版）》。 1.药物治疗方案： （1）推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE 或 2H R Z E S /6H R E 3 3 3 3 3 3 3 3   1 或 3HRZE/6HRE（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E： 乙胺丁醇，S：链霉素）。强化期使用 SHRZE 方案治疗 2 月， 继续期使用 HRE 方案治疗 6 月；或强化期使用 HRZE 方案治 疗 3月，继续期使用 HRE方案治疗 6月。 （2）若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败，根据用 药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案。 （3）获得患者抗结核药物敏感试验结果后，耐多药结 核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗；其他耐药 类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案。 （4）疗程一般 8 个月。对于病情严重或存在影响预后 的合并症的患者，可适当延长疗程。 （5）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑 制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药 物剂量或药物。 2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。 （四）标准住院日为 28-35 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：A16.2复治肺结核疾病编 码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。   2 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿液常规、粪便常规； （2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）； （3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或 C反应蛋白）、 血尿酸； （4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养和菌种 鉴定（培养阳性者进行药物敏感试验）； （5）心电图、胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目： （1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查； （2）耐药结核病检查； （3）支气管镜检查 （怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）； （4）胸部 CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示 不良者）； （5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）； （6）尿妊娠试验（育龄期妇女）； （7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）； （8）痰查癌细胞，血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀 疑合并肿瘤患者）。 （七）出院标准