河西办事处卫生院对重点慢性病高血压.docVIP

2011年河西社区卫生服务中心培训资料 培训对象：卫生员、全院职工 培训内容：对高血压干预措施 培训时间：2011年2月25日 主 讲：何启腊 (一)社区全人群干预: 社区全人群干预指积极做好社区宣传教育和健康促进,广为传播健康的生活方式。充分利用健康教育画廊、专栏、黑板报、电视等等在社区全体人群中广泛宣传高血压防治知识，提高广大社区人群自我保健意识，倡导健康生活方式，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡、预防和控制血压的各种因素。并积极参与全国高血压日对心脑血管病防治宣传周活动，引导社会对高血压防治工作的关注。 （二）高血压患者和检出： 根据高血压诊断标准，通过对35岁以上首诊病人测量血压、高血压患者就诊登记，建立居民健康档案和组织社区居民健康检查等方法检出社区高血压患者。 （三）治疗原则和双向转诊： 1、治疗原则： （1）终身性。对患者进行终身治疗，并随病程进展不断调整治疗方案。 （2）个体化。其治疗方案，根据患者的临床情况、危险程度、日常工作和生活条件，制订个体化治疗方案，防止和减低高血压相关疾病的发生，提高患者的生活质量。 （3）综合性。综合治疗措施包括饮食控制、运动、控制体重、戒烟等非药物治疗和药物治疗。所有患者都应以非药物治疗为基础治疗。 2、双向转诊： 为确保患者的安全和有效治疗，患者的治疗应当实施双向转诊。负责患者的维持治疗和常规复查。及时将新发现的，血压控制不良的和病性恶心的患者转诊至上级医疗机构。 （四）高血压患者分层和分能管理： 1、高血压分层： （1）高血压分层定义 根据高血压患者的血压分级、结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素（表1）确定危险分层。 表1 影响预后的因素（1999WHO/ISH） 心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况 1、用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压的水平（1－3级） ①男性＞55岁 ②女性65岁 ③吸烟 ④总胆固醇＞5.72mml/L (220mg/dl) ⑤糖尿病 ⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁、女＜65岁） 2、加重预后的其他危险因素： ①高密度脂蛋白胆固醇降低 ②低密度脂蛋白胆固醇升高 ③糖尿病伴微蛋白尿 ④葡萄糖耐量减低 ⑤肥胖 ⑥以静息为主的生活方式 ⑦血浆纤维蛋白原增高 ①左心室肥厚心电图，超声心动图或X线 ②蛋白尿和/或血浆肌两个浓度轻度升高 106～177umog/L (1.2～2.0mg/dl) ③超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉） ④视网膜普遍或灶性动脉狭窄 脑血管疾病： ①缺血性率中 ②脑出血 ③短暂性脑缺血发作 心脏疾病： ①心肌梗死 ②心绞痛 ③冠状动脉血运重建 ④充血性心力衰竭 ⑤肾功能衰竭（血肌酥浓度）177umog/L 或 2.0mg/dl 血管疾病： ①夹层动脉瘤 ②症状性动脉病病重度高血压性视网膜病变 ①出血或渗出 ②视乳头水肿 按危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表2） 低危层：高血压1级，无其他危险因素者。 中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。 高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素，或兼患糖尿病或靶器官损伤者，或高血压3级而无其他危险因素者。 很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损伤，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。 表2 高血压危险分层 其他危险 因素和病史 血压mmHg 1级 SBP140～159 或DBP90～99 2级 SBP160～179 或DBP100～109 3级 (BP≥180或 DBP≥110) I 无其他危险因素 II 1～2个危险因素 III≥3个危险因素 靶器官损害或 糖尿病 IV 并存临床情况 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 （2）高血压患者分层的确定： 本社区医师通过对患者进行临床评价，根据掌握的临床评价资料确定高血压患者的层别。临床评价内容： ①必要内容： 病史采集：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；患高血压的时间、血压水平是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用；目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、血脂异常、肾脏疾病等的症状病或病史及其治疗情况；了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量、吸烟情况、体力活动量、询问成年后体重增加情况。 体格检查：测量血压；测量身高和体重计算体重指数（BMI）、检查心肺功能、眼底。 ②参考内容： 实验室检查：全血细胞计数；尿常规括检测有无血尿、尿蛋白、糖含量等；血生化、包括检测钾、肌酐、空吸血糖、总脂固醇；心电图。 2、高血压患者分组管理： （1）管理对象 ①重点管理对象：常住在本社区，并在我